Закон о медицинском страховании

(1) Настоящий закон регулирует солидарное медицинское страхование (далее — медицинское страхование).

(2) В случае противоречия между настоящим законом и ратифицированным Рийгикогу международным договором применяются положения международного договора.

(1) Медицинское страхование — это система покрытия расходов на здравоохранение для финансирования профилактики и лечения болезней застрахованного лица, приобретения лекарств и медицинских приборов, а также для выплаты пособий по временной нетрудоспособности и иных пособий на условиях и в порядке, установленных настоящим законом. [RT I 2008, 3, 22 - вст. в силу 01.09.2008]

(2) Медицинское страхование основывается на солидарности застрахованных лиц и ограниченном собственном участии и исходит из принципа оказания услуг, соответствующих потребностям застрахованных лиц, равной территориальной доступности лечения и целевого использования средств медицинского страхования.

(3) Медицинское страхование является обязательным страхованием, за исключением медицинского страхования, предусмотренного § 22–24 настоящего закона.

(1) Страховщиком медицинского страхования является Касса здоровья. [RT I, 11.03.2023, 9 - вст. в силу 01.04.2023]

(2) [Утратил силу - RT I, 27.12.2016, 4 - вст. в силу 01.07.2017]

(3) Застрахованные лица имеют равные права и возможности для получения пособий по медицинскому страхованию, если настоящим законом не установлено иное. [RT I, 27.12.2016, 4 - вст. в силу 01.07.2017]

[RT I, 28.12.2017, 4 - вст. в силу 01.01.2018]

(1) Касса здоровья может использовать средства медицинского страхования и средства, выделенные Кассе здоровья из государственного бюджета, для оплаты деятельности или проектов, развивающих качество, доступность и эффективность оказания услуг здравоохранения, а также деятельности по развитию системы здравоохранения, по согласованию с Министерством социальных дел.

(2) Касса здоровья участвует в финансировании целевых проектов по укреплению здоровья в пределах предусмотренных для этого сумм в бюджете Кассы здоровья, по согласованию с Министерством социальных дел. [RT I, 28.12.2017, 4 - вст. в силу 01.01.2018]

(1) Застрахованным лицом в значении настоящего Закона является постоянный житель Эстонии, лицо, проживающее в Эстонии на основании срочного вида на жительство или права на проживание, лицо, законно пребывающее и работающее в Эстонии на основании временного основания для пребывания, за которое плательщик социального налога обязан платить социальный налог или которое само за себя платит социальный налог в порядке, размере и в сроки, установленные в законе о социальном налоге, а также лицо, приравненное к этим лицам на основании настоящего Закона или на основании договора, названного в частях 1 и 2 § 22 настоящего Закона. [RT I, 23.03.2015, 1 - вст. в силу 02.04.2015]

(2) Застрахованным лицом, за которое плательщик социального налога обязан платить социальный налог, является:

1) лицо, работающее на основании трудового договора, заключённого на срок свыше одного месяца или на неопределённое время, за которое обязан платить социальный налог работодатель;

2) чиновник, военнослужащий, находящийся на действительной службе, член Рийгикогу, Президент Республики, член Правительства Республики, судья, канцлер юстиции, государственный контролёр, государственный примиритель, член собрания местного самоуправления, член городской и волостной управы, староста части волости или части города, за которого обязаны платить социальный налог через свои учреждения государство или местное самоуправление; [RT I, 06.07.2012, 1 - вст. в силу 01.04.2013]

3) лицо, за которое на основании § 6 закона о социальном налоге обязаны платить социальный налог государство, местное самоуправление или творческий союз, признанный на основании закона о творческих работниках и творческих союзах (далее творческий союз); [RT I, 10.01.2014, 2 - вст. в силу 20.01.2014]

4) член органа управления или контроля юридического лица в значении § 9 закона о подоходном налоге, за которого юридическое лицо платит или юридические лица платят социальный налог на основании пункта 2 части 1 § 9 закона о социальном налоге в течение одного месяца в общей сложности не менее чем с установленной государственным бюджетом на бюджетный год месячной ставки (далее минимальная обязанность по социальному налогу); [RT I, 11.03.2015, 2 - вст. в силу 01.01.2016]

5) лицо, получающее плату за работу или услуги на основании одного или нескольких обязательственно-правовых договоров, заключённых для выполнения подряда, поручения или оказания иной услуги, которое не внесено в коммерческий регистр как предприниматель — физическое лицо и за которое другая сторона договора платит или другие стороны платят социальный налог на основании пункта 2 части 1 § 9 закона о социальном налоге в течение одного месяца в общей сложности не менее чем в размере минимальной обязанности по социальному налогу; [RT I, 11.03.2015, 2 - вст. в силу 01.01.2016]

5¹) плательщик налога с предпринимательского дохода, который на основании закона об упрощённом налогообложении предпринимательского дохода платит в течение одного месяца социальный налог не менее чем в размере минимальной обязанности по социальному налогу, установленной в пункте 4 части 2 настоящего параграфа, или который платит на основании названного закона и за которого на основании пункта 5 части 2 настоящего параграфа платится социальный налог в течение одного месяца в общей сложности не менее чем в размере минимальной обязанности по социальному налогу; [RT I, 07.07.2017, 2 - вст. в силу 01.01.2018]

6) лицо, получающее на основании закона о страховании от безработицы пособие по страхованию от безработицы, за которое обязана платить социальный налог Эстонская касса по безработице на основании пункта 8 части 1 § 2 закона о социальном налоге.

(2¹) Срок срочного трудового договора, установленный в пункте 1 части 2 настоящего параграфа, не применяется для возникновения страховой защиты в отношении трудового договора, заключённого на время практической подготовки врача-резидента. [RT I, 21.12.2018, 2 - вст. в силу 01.01.2019]

(3) Застрахованным лицом, которое само за себя платит социальный налог, является предприниматель — физическое лицо, судебный исполнитель или нотариус, который платит социальный налог с дохода, получаемого от предпринимательства, в соответствии с законом о социальном налоге. [RT I, 02.05.2024, 3 - вст. в силу 15.05.2024]

(3¹) Застрахованным лицом, за которое платит социальный налог внесённый в коммерческий регистр предприниматель — физическое лицо, является его супруг или зарегистрированный сожитель, который внесён в регистр работы как супруг или зарегистрированный сожитель, участвующий в деятельности предприятия предпринимателя — физического лица, на основании § 20² закона об организации налогообложения (далее супруг или зарегистрированный сожитель, участвующий в деятельности предприятия предпринимателя — физического лица). [RT I, 06.07.2023, 6 - вст. в силу 01.01.2024]

(4) Лицом, приравненным на основании настоящего Закона к застрахованному лицу, за которое не платится социальный налог, является:

1) беременная женщина, беременность которой установлена врачом или акушеркой; [RT I 2009, 29, 176 - вст. в силу 01.04.2010]

2) лицо до достижения им 19-летнего возраста;

3) лицо, получающее назначенную в Эстонии государственную пенсию;

3¹) лицо, у которого на основании закона о пособии по нетрудоспособности установлена частичная или отсутствующая трудоспособность; [RT I, 13.12.2014, 1 - вст. в силу 01.07.2016 (jõustumine muudetud - RT I, 17.12.2015, 1)]

4) находящийся на иждивении застрахованного лица супруг или зарегистрированный сожитель, которому до возраста пенсии по старости осталось до пяти лет; [RT I, 06.07.2023, 6 - вст. в силу 01.01.2024]

5) лицо, получающее основное образование или общее среднее образование в учреждённом и действующем на основании правовых актов эстонском учебном заведении или в равнозначном учебном заведении иностранного государства, лицо, обучающееся на ступени профессионального обучения, а также студент, являющийся постоянным жителем Эстонии, за исключением докторанта, получающего докторантскую стипендию; [RT I, 05.12.2014, 2 - вст. в силу 01.09.2015]

6) монах и монахиня, входящие в состав членов монастыря, внесённого в регистр религиозных объединений. [RT I, 28.12.2017, 4 - вст. в силу 01.01.2018]

(1) Страховая защита лиц, указанных в пунктах 1 и 2 части 2 § 5 настоящего закона, возникает по истечении четырнадцатидневного срока ожидания, отсчитываемого со дня начала работы, внесённого в регистр работы (далее регистр работы), предусмотренный § 25¹ закона о налогообложении. [RT I, 16.04.2014, 3 - вст. в силу 01.07.2014]

(2) Если внесённый в регистр работы день начала работы приходится на период действующей страховой защиты, страховая защита продолжается на новом основании без перерыва. [RT I, 16.04.2014, 3 - вст. в силу 01.07.2014]

(3) Страховая защита лиц, указанных в пунктах 1 и 2 части 2 § 5 настоящего закона, прекращается по истечении двух месяцев со дня окончания работы, внесённого в регистр работы. [RT I, 16.04.2014, 3 - вст. в силу 01.07.2014]

(4) Страховая защита лиц, указанных в пунктах 1 и 2 части 2 § 5 настоящего закона, приостанавливается по истечении двух месяцев с даты начала приостановления работы, внесённой в регистр работы, за исключением случая предоставляемого по соглашению сторон неоплачиваемого отпуска, если за лицо уплачивается социальный налог согласно закону о социальном налоге, и продолжается со дня, следующего за датой окончания приостановления работы, внесённой в регистр работы. [RT I, 16.04.2014, 3 - вст. в силу 01.07.2014]

(5) Часть 4 настоящей статьи не применяется в период, когда застрахованное лицо имеет право на получение пособия по временной нетрудоспособности, родительского пособия матери или родительского пособия усыновителя на основании закона о семейных пособиях. [RT I, 26.10.2018, 1 - вст. в силу 01.04.2022, osaliselt muudetud [RT I, 31.03.2022, 1]]

(1) Страховая защита лица, указанного в пункте 3 части 2 § 5 настоящего закона, возникает с момента внесения в базу данных Кассы здоровья записи о начале страховой защиты. Документы, необходимые для внесения лица в базу данных Кассы здоровья, обязано представить Кассе здоровья учреждение, через которое государство или местное самоуправление уплачивает за лицо социальный налог, либо творческий союз.

(2) Страховая защита лица, указанного в пункте 3 части 2 § 5 настоящего закона, прекращается по истечении одного месяца с момента прекращения обязанности государства, местного самоуправления или творческого союза по уплате социального налога. Учреждение, через которое государство или местное самоуправление уплачивало за лицо социальный налог, и творческий союз обязаны в течение десяти календарных дней с момента прекращения обязанности по уплате социального налога сообщить об этом Кассе здоровья. [RT I, 10.01.2014, 2 - вст. в силу 20.01.2014]

[RT I, 07.07.2017, 2 - вст. в силу 01.01.2018]

(1) Страховая защита лица, указанного в пунктах 4 и 5 части 2 § 5 настоящего закона, возникает с момента внесения записи в базу данных Кассы здоровья, если за лицо на основании пункта 4 части 1 § 9 закона о социальном налоге задекларирован социальный налог в размере минимального обязательства по социальному налогу. Касса здоровья вносит запись в день, следующий за днём получения из Налогово-таможенного департамента данных о декларировании социального налога за лицо. [RT I, 11.03.2015, 2 - вст. в силу 01.01.2016]

(1¹) Страховая защита лица, указанного в пункте 5¹ части 2 § 5 настоящего закона, возникает с момента внесения записи в базу данных Кассы здоровья после поступления социального налога, предусмотренного пунктом 2 части 2 или пунктом 2 части 3 § 8 закона об упрощённом налогообложении предпринимательского дохода, и декларирования социального налога, уплачиваемого за плату за работу или услуги лица, указанного в пункте 5 части 2 § 5 настоящего закона, в размере минимального обязательства по социальному налогу. Касса здоровья вносит запись в день, следующий за днём получения данных из Налогово-таможенного департамента. [RT I, 07.07.2017, 2 - вст. в силу 01.01.2018]

(2) Налогово-таможенный департамент незамедлительно представляет Кассе здоровья данные о лицах, за которых в течение одного месяца задекларирован социальный налог в размере минимального обязательства по социальному налогу, или поступил на основании закона об упрощённом налогообложении предпринимательского дохода, или задекларирован в размере минимального обязательства по социальному налогу и поступил на основании закона об упрощённом налогообложении предпринимательского дохода. [RT I, 07.07.2017, 2 - вст. в силу 01.01.2018]

(3) Страховая защита застрахованного лица приостанавливается по истечении одного месяца с установленной пунктом 4 части 1 § 9 закона о социальном налоге даты, если согласно полученным от Налогово-таможенного департамента данным за лицо к указанной дате не задекларирован социальный налог в размере минимального обязательства по социальному налогу, или не поступил от плательщика налога с предпринимательского дохода, или не задекларирован в размере минимального обязательства по социальному налогу и не поступил на основании закона об упрощённом налогообложении предпринимательского дохода. [RT I, 07.07.2017, 2 - вст. в силу 01.01.2018]

(4) Приостановленная на основании части 3 настоящей статьи страховая защита продолжается на следующий день после получения от Налогово-таможенного департамента данных, подтверждающих исполнение минимального обязательства по социальному налогу, задекларированного, либо уплаченного плательщиком налога с предпринимательского дохода, либо задекларированного и уплаченного плательщиком налога с предпринимательского дохода. [RT I, 07.07.2017, 2 - вст. в силу 01.01.2018]

(5) Часть 3 настоящей статьи не применяется в период, когда застрахованное лицо имеет право на получение пособия по временной нетрудоспособности, родительского пособия матери или родительского пособия усыновителя на основании закона о семейных пособиях. [RT I, 26.10.2018, 1 - вст. в силу 01.04.2022, osaliselt muudetud [RT I, 31.03.2022, 1]]

[Утратил силу - RT I, 11.03.2015, 2 - вст. в силу 01.01.2016]

(1) Страховая защита лица, указанного в пункте 6 части 2 § 5 настоящего закона, возникает с момента внесения в базу данных Кассы здоровья записи о начале страховой защиты. Документы, необходимые для внесения лица в базу данных Кассы здоровья, обязана представить Кассе здоровья Эстонская касса по безработице.

(2) Страховая защита лица, указанного в пункте 6 части 2 § 5 настоящего закона, прекращается по истечении двух месяцев с момента прекращения обязанности Эстонской кассы по безработице по уплате социального налога. Эстонская касса по безработице обязана сообщить Кассе здоровья о прекращении обязанности по уплате социального налога в течение десяти календарных дней. [RT I 2004, 56, 400 - вст. в силу 01.08.2004]

[RT I 2005, 71, 546 - вст. в силу 01.04.2006]

(1) Страховая защита лица, указанного в § 5 части 3 настоящего закона, возникает по истечении 14-дневного срока ожидания со дня внесения в коммерческий регистр или регистрации в Палате судебных исполнителей и управляющих банкротством либо в Нотариальной палате. Палата судебных исполнителей и управляющих банкротством, Нотариальная палата и регистровый отдел Тартуского уездного суда обязаны представить Кассе здоровья необходимые для внесения лица в базу данных Кассы здоровья данные о возникновении страховой защиты в течение семи календарных дней со дня внесения в коммерческий регистр или вступления в должность. [RT I, 02.05.2024, 3 - вст. в силу 15.05.2024]

(2) Если необходимые для внесения в базу данных Кассы здоровья записи о начале страховой защиты данные представляются Кассе здоровья в период действующей страховой защиты лица, страховая защита продолжается на новом основании без перерыва. [RT I 2005, 71, 546 - вст. в силу 01.04.2006]

(3) Страховая защита лица, указанного в § 5 части 3 настоящего закона, прекращается по истечении двух месяцев со дня внесения записи об удалении в коммерческий регистр, освобождения от должности или отстранения от должности. Регистровый отдел Тартуского уездного суда, Палата судебных исполнителей и управляющих банкротством и Нотариальная палата обязаны сообщить Кассе здоровья о прекращении деятельности, освобождении от должности или отстранении от должности лица, указанного в § 5 части 3, в течение десяти календарных дней со дня внесения записи об удалении в коммерческий регистр, освобождения от должности или отстранения от должности. [RT I, 02.05.2024, 3 - вст. в силу 15.05.2024]

(4) Страховая защита лица, указанного в § 5 части 3 настоящего закона, приостанавливается по истечении двух месяцев со дня внесения в коммерческий регистр записи о приостановлении его деятельности, в том числе сезонной деятельности, либо со дня приостановления пребывания в должности или должностных полномочий. При приостановлении пребывания в должности или должностных полномочий страховая защита приостанавливается лишь в том случае, если лицо в период приостановления не уплачивает за себя социальный налог. Регистровый отдел Тартуского уездного суда, Палата судебных исполнителей и управляющих банкротством и Нотариальная палата обязаны сообщить Кассе здоровья о приостановлении деятельности, пребывания в должности или должностных полномочий лица в течение десяти календарных дней со дня внесения записи о приостановлении в коммерческий регистр либо приостановления пребывания в должности или должностных полномочий. [RT I, 02.05.2024, 3 - вст. в силу 15.05.2024]

(5) Если лицо, указанное в § 5 части 3 настоящего закона, после приостановления деятельности, пребывания в должности или должностных полномочий продолжает предпринимательство либо приостановление его деятельности, пребывания в должности или должностных полномочий прекращается, регистровый отдел Тартуского уездного суда, Палата судебных исполнителей и управляющих банкротством и Нотариальная палата обязаны представить Кассе здоровья данные о продолжении предпринимательства в течение десяти календарных дней со дня продолжения предпринимательства или прекращения приостановления деятельности, пребывания в должности или должностных полномочий. При получении данных страховая защита продолжается без срока ожидания. [RT I, 02.05.2024, 3 - вст. в силу 15.05.2024]

(6) Положения части 4 настоящего параграфа не применяются в случае приостановления предпринимательства на период, когда застрахованное лицо имело право на получение пособия по временной нетрудоспособности, родительского пособия матери или родительского пособия усыновителя на основании Закона о семейных пособиях. [RT I, 26.10.2018, 1 - вст. в силу 01.04.2022, osaliselt muudetud [RT I, 31.03.2022, 1]]

[RT I, 06.07.2023, 6 - вст. в силу 01.01.2024]

(1) Страховая защита супруга или зарегистрированного сожителя, участвующего в деятельности предприятия предпринимателя — физического лица, возникает по истечении четырнадцатидневного срока ожидания, исчисляемого со дня внесения в регистр работы. [RT I, 06.07.2023, 6 - вст. в силу 01.01.2024]

(2) Если необходимые для внесения в базу данных Кассы здоровья записи о начале страховой защиты документы представляются Кассе здоровья в период действующей страховой защиты супруга или зарегистрированного сожителя, участвующего в деятельности предприятия предпринимателя — физического лица, страховая защита продолжается на новом основании без перерыва. [RT I, 06.07.2023, 6 - вст. в силу 01.01.2024]

(3) Страховая защита супруга или зарегистрированного сожителя, участвующего в деятельности предприятия предпринимателя — физического лица, прекращается по истечении двух месяцев со дня прекращения внесённого в регистр работы участия в деятельности предприятия предпринимателя — физического лица или со дня внесения записи об удалении предпринимателя — физического лица в коммерческий регистр. [RT I, 06.07.2023, 6 - вст. в силу 01.01.2024]

(4) Страховая защита супруга или зарегистрированного сожителя, участвующего в деятельности предприятия предпринимателя — физического лица, приостанавливается по истечении двух месяцев со дня внесения в коммерческий регистр записи о приостановлении деятельности предпринимателя — физического лица, в том числе сезонной деятельности. [RT I, 06.07.2023, 6 - вст. в силу 01.01.2024]

(5) Со дня получения данных о продолжении деятельности предпринимателя — физического лица страховая защита супруга или зарегистрированного сожителя, участвующего в деятельности предприятия предпринимателя — физического лица, продолжается без срока ожидания. [RT I, 06.07.2023, 6 - вст. в силу 01.01.2024]

(6) Часть 4 настоящего параграфа не применяется в случае приостановления деятельности предпринимателя — физического лица на период, когда его супруг или зарегистрированный сожитель имеет право на получение пособия по временной нетрудоспособности, родительского пособия матери или родительского пособия усыновителя на основании Закона о семейных пособиях. [RT I, 06.07.2023, 6 - вст. в силу 01.01.2024]

(1) Страховая защита лиц, указанных в части 4 § 5 настоящего закона, возникает с момента внесения в базу данных Кассы здоровья записи о начале страховой защиты. Документы, необходимые для внесения лица в базу данных Кассы здоровья, обязаны представить Кассе здоровья само лицо или его законный представитель. [RT I, 16.04.2014, 3 - вст. в силу 01.07.2014]

(2) Документы, необходимые для внесения в базу данных Кассы здоровья лица, указанного в пункте 3 части 4 § 5 настоящего закона, обязаны представить Департамент социального страхования и в установленных законом случаях Канцелярия Рийгикогу.

(2¹) Документы, необходимые для внесения в базу данных Кассы здоровья лица, указанного в пункте 3¹ части 4 § 5 настоящего закона, обязана представить Эстонская касса по безработице. [RT I, 13.12.2014, 1 - вст. в силу 01.07.2016 (jõustumine muudetud - RT I, 17.12.2015, 1)]

(3) Документы, необходимые для внесения в базу данных Кассы здоровья обучающегося в Эстонии лица, указанного в пункте 5 части 4 § 5 настоящего закона, обязано представить Министерство образования и науки. Обучающееся в иностранном государстве лицо, указанное в пункте 5 части 4 § 5, обязано представить документы, необходимые для возникновения страховой защиты, само.

(3¹) Документы, необходимые для внесения в базу данных Кассы здоровья лица, указанного в пункте 6 части 4 § 5 настоящего закона, представляет монастырь, к общине которого принадлежит лицо. Министерство внутренних дел подтверждает Кассе здоровья право монастыря на представление указанных данных в течение семи календарных дней с момента получения от Кассы здоровья соответствующего запроса. [RT I, 28.12.2017, 4 - вст. в силу 01.01.2018]

(4) Страховая защита лиц, указанных в пунктах 1–6 части 4 § 5 настоящего закона, прекращается, если лицо не соответствует условиям, установленным в соответствующем пункте части 4 § 5, с учётом особенностей, установленных в § 12 настоящего закона. [RT I, 28.12.2017, 4 - вст. в силу 01.01.2018]

(5) О прекращении страховой защиты лиц, указанных в пунктах 3, 3¹, 5 и 6 части 4 § 5 настоящего закона, лица, представляющие документы, указанные в частях 2–3¹ настоящего параграфа, обязаны сообщить Кассе здоровья в течение десяти календарных дней с момента её прекращения. [RT I, 28.12.2017, 4 - вст. в силу 01.01.2018]

(1) Страховая защита лица, признанного постоянно нетрудоспособным либо имеющего частичную трудоспособность или не имеющего трудоспособности, прекращается по истечении трёх месяцев с момента окончания срока постоянной нетрудоспособности либо частичной трудоспособности или отсутствия трудоспособности. [RT I, 13.12.2014, 1 - вст. в силу 01.07.2016 (jõustumine muudetud - RT I, 17.12.2015, 1)]

(1¹) Страховая защита лица, указанного в пункте 1 части 4 § 5 настоящего закона, прекращается по истечении трёх месяцев с предполагаемой даты родов, определённой врачом или акушеркой. [RT I 2009, 29, 176 - вст. в силу 01.04.2010]

(2) Страховая защита лица, указанного в пункте 5 части 4 § 5 настоящего закона, прекращается по истечении трёх месяцев с момента окончания учебного заведения. [RT I, 23.03.2015, 5 - вст. в силу 01.07.2015]

(2¹) Если указанный в пункте 5 части 4 § 5 настоящего закона получающий общее среднее образование ученик в возрасте не менее 19 лет в течение трёх последовательных учебных лет после начала получения общего среднего образования, не окончив учебное заведение, был из учебного заведения отчислен, страховая защита прекращается по истечении одного месяца с этого момента. Если указанный в пункте 5 части 4 § 5 настоящего закона обучающийся в профессиональном обучении по уровневой учебной программе ученик в возрасте не менее 19 лет не окончил учебное заведение в течение номинальной продолжительности учебной программы (за исключением случаев по медицинским показаниям) либо, не окончив учебное заведение, был из учебного заведения отчислен или эксматрикулирован, страховая защита прекращается по истечении одного месяца с этого момента. Если указанный в пункте 5 части 4 § 5 настоящего закона студент не окончил учебное заведение по истечении года с момента окончания номинальной продолжительности учебной программы (за исключением случаев по медицинским показаниям) либо, не окончив учебное заведение, был из учебного заведения отчислен или эксматрикулирован, страховая защита прекращается по истечении одного месяца с этого момента. [RT I, 02.07.2013, 1 - вст. в силу 01.09.2013]

(3) Страховая защита приостанавливается на время академического отпуска. Ответственный за соответствующую область министр устанавливает постановлением условия, при которых страховая защита на время академического отпуска не приостанавливается. После окончания приостановления страховая защита продолжается без периода ожидания. ↗

(4) Страховая защита лица, указанного в пункте 6 части 4 § 5 настоящего закона, прекращается по истечении одного месяца с даты выхода из общины монастыря, в том числе с даты вступления в монастырь, расположенный в иностранном государстве. [RT I, 28.12.2017, 4 - вст. в силу 01.01.2018]

(1) Для возникновения, приостановления или прекращения страховой защиты данные представляются в письменной форме или в приравненной к ней электронной форме. [RT I, 16.04.2014, 3 - вст. в силу 01.07.2014]

(1¹) Лицо, предоставляющее работу лицу, указанному в пунктах 1 и 2 части 2 § 5 настоящего закона, представляет данные, являющиеся основанием для внесения записи о начале, приостановлении и прекращении страховой защиты указанного в этих положениях лица, на основаниях и в порядке, установленных законом о налогообложении, в регистр работы, который передаёт их Кассе здоровья. [RT I, 11.03.2015, 2 - вст. в силу 01.01.2016]

(2) Для возникновения, приостановления или прекращения страховой защиты документы и данные могут представлять помимо лица, обязанного представлять документы или данные, также лицо, ходатайствующее о страховой защите, или застрахованное лицо.

(3) Обязанный представить документы и данные, необходимые для возникновения страховой защиты, должен выполнить свою обязанность в течение семи календарных дней с момента возникновения обязанности. Регистр работы передаёт данные после того, как обязанное к регистрации лицо внесло их в регистр работы. [RT I, 16.04.2014, 3 - вст. в силу 01.07.2014]

(4) [Утратил силу – RT I, 16.04.2014, 3 - вст. в силу 01.07.2014]

(5) По требованию лица, представившего документы или данные, Касса здоровья выдаёт справку о получении документов и данных.

(6) Ответственный за соответствующую область министр устанавливает постановлением:

1) перечень документов, необходимых для возникновения, прекращения и приостановления страховой защиты, а также состав содержащихся в них данных; ↗

2) при необходимости порядок признания документов, выданных в иностранном государстве.

(1) Страховая защита лица возникает, приостанавливается и прекращается на основании данных, внесённых в базу данных Кассы здоровья.

(2) Записи о начале, приостановлении и прекращении страховой защиты лиц, названных в пунктах 1 и 2 части 2, а также в части 3¹ § 5 настоящего закона, вносятся в базу данных Кассы здоровья на основании данных регистра работы.

(3) Запись о прекращении или приостановлении страховой защиты Касса здоровья может сделать по собственной инициативе в случае, если у неё имеется достаточно данных о том, что условия страхования лица не выполнены, и если она по возможности предварительно выяснила позицию застрахованного лица. Касса здоровья обязана в тот же день письменно уведомить застрахованное лицо о внесении записи. Застрахованное лицо имеет право представить возражения относительно внесения записи в течение десяти дней со дня получения уведомления.

(4) Лицо, внесённое в базу данных Кассы здоровья, для подтверждения страховой защиты в Эстонии предъявляет документ, удостоверяющий личность. Для подтверждения страховой защиты в другом государстве-члене Европейского союза, государстве Европейского экономического пространства и Швейцарии лицо, внесённое в базу данных Кассы здоровья, предъявляет Европейскую карту медицинского страхования или сертификат, заменяющий Европейскую карту медицинского страхования (далее заменяющий сертификат).

(5) Внесённое в базу данных Кассы здоровья лицо в возрасте до 15 лет для подтверждения страховой защиты в Эстонии может вместо документа, удостоверяющего личность, предъявить Европейскую карту медицинского страхования.

(6) Условия и порядок выдачи Европейской карты медицинского страхования и заменяющего сертификата устанавливает постановлением министр, ответственный за данную сферу.

(7) Если страховая защита лица приостановлена или прекращена, оно не вправе использовать Европейскую карту медицинского страхования или заменяющий сертификат. [RT I, 13.03.2019, 2 - вст. в силу 15.03.2019]

(1) Если при надлежащем исполнении обязанности лицом, обязанным представить документы, необходимые для возникновения страховой защиты, у лица, ходатайствующего о страховой защите, возникло бы право на получение возмещения по медицинскому страхованию, то ущерб, возникший вследствие неполучения возмещений по медицинскому страхованию, обязано возместить лицу, ходатайствующему о страховой защите, лицо, нарушившее обязанность.

(1¹) Если при надлежащем исполнении обязанности, установленной в части 1¹ § 13 настоящего закона, у лица, ходатайствующего о страховой защите, возникло бы право на получение возмещения по медицинскому страхованию, то ущерб, возникший вследствие неполучения возмещений по медицинскому страхованию, обязано возместить лицу, ходатайствующему о страховой защите, лицо, нарушившее обязанность. [RT I, 16.04.2014, 3 - вст. в силу 01.07.2014]

(2) [Утратил силу - RT I 2005, 39, 308 - вст. в силу 01.01.2006]

(3) [Утратил силу - RT I 2005, 39, 308 - вст. в силу 01.01.2006]

(4) В случае нарушения обязанности, установленной в части 1¹ § 13 настоящего закона, Касса здоровья вправе взыскать с лица, нарушившего обязанность, возмещения по медицинскому страхованию, которые Касса здоровья уплатила за лицо или лицу, страховая защита которого не была вовремя прекращена или приостановлена. [RT I, 16.04.2014, 3 - вст. в силу 01.07.2014]

[Утратил силу - RT I, 13.03.2019, 2 - вст. в силу 15.03.2019]

[Утратил силу - RT I, 13.03.2019, 2 - вст. в силу 15.03.2019]

[Утратил силу - RT I, 13.03.2019, 2 - вст. в силу 15.03.2019]

[Утратил силу - RT I, 13.03.2019, 2 - вст. в силу 15.03.2019]

[Утратил силу - RT I, 13.03.2019, 2 - вст. в силу 15.03.2019]

[Утратил силу - RT I, 13.03.2019, 2 - вст. в силу 15.03.2019]

[Утратил силу - RT I, 13.03.2019, 2 - вст. в силу 15.03.2019]

(1) К застрахованному лицу на основании договора приравнивается постоянный житель Эстонии и лицо, проживающее в Эстонии на основании срочного вида на жительство или права на проживание. [RT I, 03.12.2025, 3 - вст. в силу 01.01.2026]

(2) Названный в части 1 настоящей статьи договор в пользу другого лица может заключить постоянный житель Эстонии и лицо, проживающее в Эстонии на основании срочного вида на жительство или права на проживание. [RT I, 03.12.2025, 3 - вст. в силу 01.01.2026]

(2¹) [Утратил силу - RT I, 03.12.2025, 3 - вст. в силу 01.01.2026]

(2²) [Утратил силу - RT I, 03.12.2025, 3 - вст. в силу 01.01.2026]

(3) Касса здоровья вправе мотивированно отказать в заключении названного в части 1 настоящей статьи договора, если лицо ненадлежащим образом исполняло ранее заключённые с Кассой здоровья договоры или положения правовых актов, регулирующих медицинское страхование, либо если оно заведомо представило Кассе здоровья ложные данные.

(1) На лицо, приравненное к застрахованному лицу на основании названного в части 1 § 22 настоящего закона договора, распространяются все установленные настоящим законом права и обязанности застрахованного лица, если из настоящего закона не вытекает иное.

(2) К названному в части 1 § 22 настоящего закона договору применяются положения Обязательственно-правового закона, регулирующие договор страхования, лишь постольку, поскольку они не противоречат установленному настоящим законом. К этим договорам не применяется установленное Законом о страховой деятельности. [RT I 2005, 39, 308 - вст. в силу 01.01.2006]

(1) Совет Кассы здоровья по предложению правления утверждает типовые условия названного в части 1 § 22 настоящего закона договора.

(2) Срок договора составляет не менее одного года.

(3) Размер страхового взноса, уплачиваемого на основании договора за календарный месяц, представляет собой произведение числа 0,13 и последней опубликованной Департаментом статистики среднемесячной брутто-зарплаты за предыдущий календарный год, округлённое с точностью до 10 центов. Касса здоровья вправе изменять размер уплачиваемого за календарный месяц страхового взноса один раз в год после опубликования Департаментом статистики среднемесячной брутто-зарплаты за предыдущий календарный год. [RT I 2010, 22, 108 - вст. в силу 01.01.2011]

(4) Страховая защита возникает по истечении одного месяца со дня заключения договора. Если договор страхования заключается в период действующей страховой защиты по обязательному страхованию, страховая защита лица начинается с прекращения действующей страховой защиты по обязательному страхованию без перерыва.

(5) [Утратил силу - RT I 2005, 39, 308 - вст. в силу 01.01.2006]

(6) [Утратил силу - RT I 2005, 39, 308 - вст. в силу 01.01.2006]

(7) Договор прекращается при возникновении на основании настоящего закона страховой защиты по обязательному страхованию или при переезде на жительство в иностранное государство лица, приравненного на основании договора к застрахованному лицу. [RT I, 03.12.2025, 3 - вст. в силу 01.01.2026]

(1) Компенсация по медицинскому страхованию — это качественная и своевременная медицинская услуга, необходимое лекарственное средство и медицинское устройство, которые предоставляют застрахованному лицу на установленных настоящим Законом условиях Касса здоровья и лица, заключившие с ней соответствующий договор (неденежная компенсация), а также денежная сумма, которую Касса здоровья обязана на установленных настоящим Законом условиях выплатить застрахованному лицу за расходы, произведённые им на охрану своего здоровья, и в случае временной нетрудоспособности (денежная компенсация). [RT I 2008, 3, 22 - вст. в силу 01.09.2008]

(2) Неденежная компенсация по медицинскому страхованию — это полностью или частично финансируемые Кассой здоровья:

1) медицинская услуга, оказанная с целью профилактики или лечения заболеваний (компенсация за медицинскую услугу);

2) лекарственное средство или медицинское устройство (компенсация за лекарственное средство, компенсация за медицинское устройство, а также дополнительная компенсация за лекарственное средство и медицинское устройство). [RT I, 02.05.2024, 3 - вст. в силу 01.01.2025]

(3) Расходы Кассы здоровья на компенсацию за лекарственные средства не могут превышать в годовом бюджете расходов на здравоохранение 20 процентов от расходов на компенсацию за медицинскую услугу. Для покрытия дополнительных расходов на компенсацию за лекарственные средства, обусловленных непрогнозируемым ростом заболеваемости, по решению совета Кассы здоровья разрешается использовать средства резерва рисков, предусмотренного в § 39¹ Закона о Кассе здоровья. [RT I, 11.03.2023, 9 - вст. в силу 01.04.2023]

(4) Денежная компенсация по медицинскому страхованию — это выплачиваемые застрахованному лицу Кассой здоровья:

1) компенсация по временной нетрудоспособности;

2) [Утратил силу – RT I, 27.12.2016, 4 - вст. в силу 01.01.2018]

3) [Утратил силу – RT I 2004, 89, 614 - вст. в силу 01.01.2005]

4) [Утратил силу – RT I, 28.12.2017, 5 - вст. в силу 01.01.2018]

5) компенсация за медицинскую услугу, оказанную вне очереди на лечение; [RT I, 29.11.2013, 1 - вст. в силу 09.12.2013]

6) компенсация за трансграничную медицинскую услугу. [RT I, 29.11.2013, 1 - вст. в силу 09.12.2013]

(4¹) Денежная компенсация по медицинскому страхованию выплачивается на счёт получателя компенсации, данные о котором внесены в базу данных Кассы здоровья, или на основании письменного заявления получателя компенсации на счёт третьего лица. Сохранённые в базе данных Кассы здоровья данные счёта застрахованное лицо может изменить через интерфейс слоя обмена данными информационных систем (далее — X-tee) или на основании письменного заявления. [RT I, 08.10.2014, 1 - вст. в силу 18.10.2014]

(5) Застрахованное лицо не вправе требовать от Кассы здоровья возврата денег или иного имущества, израсходованных на получение услуг, лекарственных средств или медицинских устройств, входящих в состав неденежных компенсаций по медицинскому страхованию. [RT I 2008, 3, 22 - вст. в силу 01.09.2008]

(1) Больничная касса имеет право обратного требования в отношении лица, ответственного за наступление страхового случая, в связи с которым застрахованное лицо получило компенсации по медицинскому страхованию, а также в отношении страховщиков, обязанных предоставлять компенсации в рамках того же страхового случая.

(2) Больничная касса имеет право обратного требования в отношении ущерба, возникшего в связи с причинением носителем публичной власти вреда здоровью застрахованного лица или нанесением ему телесного повреждения, в размере выплаченной Больничной кассой компенсации по медицинскому страхованию в порядке, установленном Законом об ответственности государства.

(3) Больничная касса имеет право обратного требования на основании статьи 1041 Обязательственно-правового закона в размере компенсации медицинского страхования, выплаченной Больничной кассой в отношении лица, пользовавшегося карточкой медицинского страхования Европейского союза или замещающим сертификатом после приостановления или прекращения страховой защиты. [RT I, 30.12.2015, 2 – в силе с 09.01.2016]

(4) [Часть недействительна – RT I, 11.03.2015, 2 – в силе с 01.01.2016]

(5) [Часть недействительна – RT I, 11.03.2015, 2 – в силе с 01.01.2016]

(6) [Часть недействительна – RT I, 11.03.2015, 2 – в силе с 01.01.2016]

(7) Больничная касса имеет право обратного требования в отношении спонсора научного исследования, если необходимость получения компенсации по медицинскому страхованию появилась в связи с участием в научном исследовании, за исключением случая, когда речь идет о клиническом испытании лекарства или медицинского оборудования и спонсор исследования освобожден от платы за специализированное оценивание, согласно части 3 статьи 997 Закона о лекарствах. [RT I, 03.01.2022, 2- в силе с 01.02.2022 - вступит в силу в тот день, когда пройдёт шесть месяцев после публикации сообщения, указанного в части 3 статьи 82 постановления Европейского парламента и совета (ЕС) № 536/2014, решение Комиссии от 13.07.2021 г. (ЕС) 2021/1240 (ЕС L 275, 31.07.2021, стр. 1–2).]

(1) Застрахованное лицо имеет право получать неденежную компенсацию по медицинскому страхованию в Эстонии, за исключением случаев, предусмотренных частью 2 настоящего параграфа и частью 3 § 36 настоящего Закона. [RT I, 29.11.2013, 1 - вст. в силу 09.12.2013]

(2) Застрахованное лицо может получать компенсацию за медицинскую услугу в установленном в § 27¹ настоящего Закона порядке на основании соответствующего разрешения Кассы здоровья или письменного договора, ранее заключённого между застрахованным лицом или его законным представителем и Кассой здоровья, если ему была оказана медицинская услуга в иностранном государстве. [RT I, 29.11.2013, 1 - вст. в силу 09.12.2013]

(3) Касса здоровья отказывает в выдаче указанного в части 2 настоящего параграфа разрешения или в заключении договора, если запрашиваемую медицинскую услугу можно оказать застрахованному лицу в Эстонии либо если основным методом оказания запрашиваемой медицинской услуги является введение лекарственного средства и это можно осуществить в Эстонии, но при оказании запрашиваемой медицинской услуги застрахованному лицу в Эстонии Касса здоровья не предоставляет застрахованному лицу ни неденежных, ни денежных компенсаций по медицинскому страхованию. [RT I, 14.04.2026, 1 - вст. в силу 01.05.2026]

(4) [Утратил силу – RT I, 27.12.2016, 4 - вст. в силу 01.01.2018]

(1) Касса здоровья может выдать указанное в части 2 § 27 настоящего Закона разрешение или заключить указанный в той же части договор на основании ходатайства застрахованного лица или его законного представителя, если ходатайство представлено вместе с указанной в части 2 настоящего параграфа врачебной оценкой и выполнены следующие условия: [RT I, 14.04.2026, 1 - вст. в силу 01.05.2026]

1) запрашиваемую медицинскую услугу и альтернативную ей медицинскую услугу нельзя оказать застрахованному лицу в Эстонии;

2) запрашиваемая медицинская услуга показана застрахованному лицу;

3) медицинская эффективность запрашиваемой медицинской услуги доказана;

4) [Утратил силу – RT I, 14.04.2026, 1 - вст. в силу 01.05.2026]

5) запрашиваемая медицинская услуга является экономически эффективной и соответствует денежным средствам медицинского страхования. [RT I, 14.04.2026, 1 - вст. в силу 01.05.2026]

(2) Оценку соответствия застрахованного лица указанным в части 1 настоящего параграфа критериям дают три врача-специалиста, получившие соответствующую специальность, один из которых является врачом-специалистом, оказывающим застрахованному лицу медицинскую услугу. Врачи-специалисты должны быть по меньшей мере от двух разных поставщиков медицинских услуг, за исключением случая, когда в Эстонии услугу той же специальности не оказывает ни один другой поставщик медицинских услуг. [RT I, 14.04.2026, 1 - вст. в силу 01.05.2026]

(3) По требованию Кассы здоровья застрахованное лицо обязано пройти дополнительную оценку состояния здоровья, которую проводит назначенный Кассой здоровья врач, с целью выяснения соответствия состояния здоровья лица указанным в части 1 настоящего параграфа критериям.

(4) При выдаче указанного в части 2 § 27 настоящего Закона разрешения или при заключении договора Касса здоровья может предпочесть оказание запрашиваемой медицинской услуги в государстве-члене Европейского союза. [RT I, 29.11.2013, 1 - вст. в силу 09.12.2013]

(1) Если застрахованное лицо не выполняет назначенное врачом или семейной медсестрой обоснованное с медицинской точки зрения лечение, оно лишается права на получение компенсации по медицинскому страхованию в связи со случаем заболевания, для профилактики которого или против которого было непосредственно направлено назначенное лечение. [RT I 2009, 67, 461 – в силе с 01.01.2010]

(2) Больничная касса принимает в предусмотренных частью 1 настоящей статьи случаях решение о лишении права на получение компенсации по медицинскому страхованию в порядке, установленном Законом об административном производстве с учетом особенностей, предусмотренных настоящим Законом.

(3) Застрахованное лицо вправе в течение десяти календарных дней возбудить в порядке, установленном Законом об административном производстве, производство по оспариванию решения Больничной кассы, принятого на основании части 2 настоящей статьи.

(4) Положения части 1 настоящей статьи не применяются, если:

1) речь идет о компенсации по медицинскому страхованию, денежная стоимость которого не оправдывает ограничения застрахованного лица в праве на телесное самоопределение;

2) речь идет о существенном вмешательстве в право застрахованного лица на телесное самоопределение;

3) у застрахованного лица или его законного представителя имеется уважительная причина для отказа от дачи согласия или прохождения назначенного врачом или семейной медсестрой лечения; [RT I 2009, 67, 461 – в силе с 01.01.2010]

4) в результате назначенной медицинской услуги возникает серьезный риск получения застрахованным лицом тяжкого вреда для здоровья или его смерти;

5) назначенная медицинская услуга связана с сильными болями у застрахованного лица или опасностью возникновения постоянных болей.

(5) Застрахованное лицо не имеет права на получение возмещения по медицинскому страхованию, если потребность в получении возмещений по медицинскому страхованию возникла в связи с участием в научном исследовании, за исключением клинического исследования или исследования функциональности лекарственного средства либо медицинского прибора, а также применения лекарственного средства по больничному исключению. [RT I, 22.12.2022, 2 – вст. в силу 01.01.2023]

(6) Право на получение возмещения по медицинскому страхованию истекает в течение трёх лет с момента возникновения права, если настоящим Законом не установлено иное.

(1) Больничная касса перенимает от застрахованного лица обязанность оплаты медицинских услуг, внесенных в перечень медицинских услуг Больничной кассы и оказанных по медицинским показаниям.

(2) Больничная касса перенимает от застрахованного лица не моложе 19 лет обязанность оплаты стоматологических услуг в объеме установленной для одного календарного года предельной нормы. Указанная предельная норма не применяется в случаях, указанных в части 2 статьи 33 настоящего Закона. [RT I, 27.12.2016, 4 – в силе 01.07.2017]

(2¹) Дополнительно к установленному в части 2 Больничная касса перенимает от застрахованного лица не моложе 19 лет обязанность оплаты стоматологических услуг за услугу анестезии, необходимую при оказании стоматологических услуг по медицинским показаниям, в соответствии с условиями, установленными в перечне услуг здравоохранения. [RT I, 27.12.2016, 4 – в силе 01.07.2017]

(2²) Больничная касса перенимает обязанность оплаты услуг протезирования зубов в объеме, установленном для трех лет предельной нормы:

1) от застрахованного лица не моложе 19 лет, которому на основании Закона о государственном пенсионном страховании назначена пенсия по нетрудоспособности или пенсия по старости, и установлена частичная или отсутствующая трудоспособность;

2) от застрахованного лица старше 63 лет. [RT I, 27.12.2016, 4 – в силе с 01.01.2018]

(2³) Установленные в части 22 настоящей статьи ограничения не применяются в случаях, установленных в части 2 статьи 33 настоящего Закона. [RT I, 27.12.2016, 4 – в силе с 01.01.2018]

(2⁴) Больничная касса перенимает обязанность оплаты услуг здравоохранения по экстракорпоральному оплодотворению и имплантации эмбриона от застрахованного лица женского пола старше 40 лет, имеющих медицинские показания к экстракорпоральному оплодотворению и имплантации эмбриона в порядке, установленном в статье 333 настоящего Закона. [RT I, 28.12.2017, 4 – в силе с 01.01.2018]

(3) Больничная касса обязана перенимать обязанность оплаты медицинских услуг также тогда, когда страховой случай, имевший место в течение периода действия страховой защиты, непосредственно обусловливает необходимость оказания лицу неотложной медицинской помощи после прекращения страховой защиты.

(1) Перечень медицинских услуг Больничной кассы (далее — перечень медицинских услуг) устанавливается постановлением Правительства Республики, по предложению отвечающего за данную сферу министра, к которому прилагается письменное мнение совета Больничной кассы относительно предложения.

(2) В перечне медицинских услуг указываются:

1) наименование медицинской услуги;

2) код медицинской услуги;

3) предельная цена медицинской услуги;

4) максимальный размер перенимаемой от застрахованного лица обязанности по оплате;

5) доля собственного участия застрахованного лица;

6) условия применения предельной цены медицинской услуги, максимального размера перенимаемой от застрахованного лица обязанности по оплате и доли собственного участия застрахованного лица.

(3) Размер доли самофинансирования застрахованного лица — это часть предельной цены медицинской услуги, обязанность оплаты которой Больничная касса не перенимает. Доля самофинансирования для всех застрахованных лиц является одинаковой и не должна превышать 50 процентов от предельной цены услуги здравоохранения, если в настоящем Законе не установлено иное. При оказании неотложной помощи самофинансирование не применяется. [RT I, 27.12.2016, 4 – в силе 01.07.2017]

(4) Предельная цена, указанная в перечне медицинских услуг, охватывает все расходы, необходимые для оказания медицинской услуги, за исключением расходов на научную деятельность, организации рабочей практики и на обучение учащихся и студентов. [RT I, 21.12.2018, 2 – в силе с 01.09.2019]

(1) При внесении услуги в перечень медицинских услуг учитываются следующие критерии:

1) доказанная медицинская эффективность медицинской услуги;

2) эффективность расходов на медицинскую услугу;

3) необходимость медицинской услуги для общества и ее согласованность с государственной политикой здравоохранения;

4) соответствие финансовым возможностям медицинского страхования.

(1¹) При внесении комплексной услуги в перечень медицинских услуг и внесении изменений в данные, указанные в пунктах 2, 4, 5 и 6 части 2 статьи 30, а также при исключении услуги из перечня медицинских услуг учитываются как минимум критерии, установленные пунктами 3 и 4 части 1 статьи 31 настоящего Закона.

(1²) При изменении предельной цены медицинской услуги как минимум учитываются критерии, установленные пунктами 2, 3 и 4 части 1 статьи 31 настоящего Закона.

(1³) Больничная касса формирует консультационную комиссию по перечню медицинских услуг, которая предоставляет правлению Больничной кассы мнение касательно внесения изменений в перечень медицинских услуг в соответствии с указанным в части 2 настоящей статьи постановлением Правительства Республики. [RT I, 22.06.2018, 4 — в силе с 01.07.2018]

(2) Правительство Республики устанавливает своим постановлением:

1) уточненное содержание указанных в части 1 настоящей статьи критериев предусмотренного перечня медицинских услуг, а также список лиц, оценивающих соответствие критериям;

2) условия и порядок оценки перечня медицинских услуг;

3) порядок формирования комиссии по перечню медицинских услуг, порядок ее работы, а также порядок предоставления мнения. [RT I, 22.06.2018, 4 — в силе с 01.07.2018]

(3) Медицинская услуга может быть внесена в перечень медицинских услуг с долей собственного участия застрахованного лица, если:

1) цель оказания медицинской услуги может быть достигнута другими, более дешевыми методами, не связанными с существенно более крупными рисками и в существенной мере не ухудшающими иным образом положение застрахованного лица;

2) медицинская услуга направлена скорее на улучшение качества жизни, чем на лечение заболевания или облегчение его течения;

3) застрахованное лицо, как правило, готово само оплатить медицинскую услугу, а решение застрахованного лица заключить договор об оказании медицинских услуг зависит в первую очередь от перенятия Больничной кассой обязанности по оплате медицинских услуг или от размера перенимаемой части обязанности.

(4) Медицинская услуга может быть внесена в перечень медицинских услуг на определенных условиях.

(5) Предложение о внесении изменений в перечень медицинских услуг могут инициировать заинтересованные объединения лиц, оказывающих услуги здравоохранения, и профессиональные объединения путем переговоров с Больничной кассой. Предложение о внесении изменений в перечень услуг здравоохранения может инициировать Больничная касса путем переговоров с объединениями лиц, или профессиональными объединениями, оказывающими услуги здравоохранения. Министерство социальных дел имеет право сделать Больничной кассе предложение начать переговоры с заинтересованными объединениями лиц, или профессиональными объединениями, оказывающими услуги здравоохранения, чтобы инициировать внесение изменений в перечень медицинских услуг, если это необходимо для претворения в жизнь политики здравоохранения государства. [RT I, 28.12.2017, 4 – в силе с 01.01.2018]

(6) К представляемому отвечающему за данную сферу министру ходатайству о внесении изменения в перечень медицинских услуг прилагаются мнения инициатора внесения изменения и другой стороны переговоров. [RT I 2004, 56, 400 – в силе с 01.08.2004; 01.01.2005]

(1) Порядок перенятия Больничной кассой от застрахованного лица обязанности по оплате медицинских услуг и методика расчета размера платы лицу, оказывающему медицинские услуги, устанавливаются постановлением отвечающего за данную сферу министра по предложению совета Больничной кассы. ↗

(1) Больничная касса перенимает обязанность оплаты, вытекающую из договора об оказании стоматологических услуг, заключенного застрахованным лицом, не достигшим возраста 19 лет, или в его пользу, при условии, что оказанная стоматологическая услуга внесена в перечень медицинских услуг.

(2) В отношении застрахованного лица, не достигшего возраста 19 лет, применяются положения части 1 настоящей статьи, а лицо, оказывающее стоматологические услуги, обязано заключить с застрахованным лицом договор об оказании стоматологических услуг, если:

1) застрахованное лицо имеет показания к оказанию стоматологических услуг в течение одного года после достижения им возраста 19 лет, и эти показания были или должны были быть очевидными во время последнего визита застрахованного лица до достижения им возраста 19 лет к лицу, оказывающему стоматологические услуги; [RT I 2008, 34, 210 – в силе с 01.08.2008]

2) застрахованное лицо имеет показания к оказанию стоматологических услуг, вытекающие из необходимости исправить последствия стоматологических услуг, оказанных ему до достижения им возраста 19 лет, или обусловленных тем, что ожидаемое выздоровление не наступило в течение одного года после достижения лицом возраста 19 лет. [RT I 2004, 56, 400 – в силе с 01.08.2004]

(3) В отношении лиц, от которых Больничная касса перенимает обязанность оплаты стоматологических услуг согласно части 1 и 2 настоящей статьи, не применяется размер доли самофинансирования застрахованного лица, установленного в перечне услуг здравоохранения. [RT I, 27.12.2016, 4 – в силе 01.07.2017]

(1) Правительство Республики устанавливает постановлением:

1) перечень тех стоматологических услуг, обязанность оплаты которых перенимает Больничная касса в ином, чем установленном в части 2 статьи 33 настоящего Закона случае с застрахованным лицом, достигшим возраста 19 лет;

2) предельную норму обязанности оплаты, перенимаемой от застрахованного лица в возрасте от 19 лет за оказанную ему в течение календарного года стоматологическую услугу;

3) повышенную предельную норму обязанности оплаты перенимаемой от застрахованного лица в возрасте от 19 лет, которому на основании Закона о государственном пенсионном страховании назначена пенсия по нетрудоспособности или пенсия по старости, у которого была установлена частичная трудоспособность или отсутствие трудоспособности на основании Закона о пособии по трудоспособности, которое является безработным в значении Закона о мерах рынка труда, которое на основании Закона о социальном обеспечении получает пособие по бедности в период, предусмотренный постановлением, принятым на основании статьи 32 данного Закона, лицу в возрасте старше 63 лет, беременной женщине, матери, имеющей детей в возрасте до одного года, или лицу, у которого вследствие оказанной ему услуги здравоохранения или диагностированной у него болезни возникла повышенная потребность в получении стоматологической услуги, за оказанную ему в течение календарного года стоматологическую услугу; [RT I, 07.03.2023, 5 - в силе с 01.01.2024]

4) перечень медицинских услуг и диагностированных заболеваний, указанных в пункте 3 данной части. [RT I, 29.06.2017, 1 – в силе с 01.01.2018]

5) предельную норму обязанности оплаты, перенимаемой от указанного в части 22 статьи 29 настоящего Закона застрахованного лица за оказанную ему услугу протезирования зубов в объеме, установленном для трех лет предельной нормы. [RT I, 27.12.2016, 4 – в силе с 01.01.2018]

(2) При оказании стоматологической услуги лицу, от которого Больничная касса перенимает обязанность оплаты стоматологических услуг на основании пункта 3 части 1 данной статьи в объеме повышенной предельной нормы, применяется установленная в перечне медицинских услуг доля собственного участия застрахованного лица в размере до 15%.

(3) Если Больничная касса не переняла обязанность оплаты стоматологических услуг в календарный год от застрахованного лица в возрасте от 19 лет в объеме предельной нормы или повышенной предельной нормы, то в следующем календарном году предельная норма обязанности оплаты перенимаемых Больничной кассой услуг не увеличивается. [RT I, 27.12.2016, 4 – в силе 01.07.2017]

(4) Если Больничная касса не переняла от застрахованного лица в течение трех лет обязанность оплаты услуг протезирования зубов в объеме, установленном для трех лет предельной нормы, то в течение последующего трехлетнего промежутка времени предельная норма перенимаемой Больничной кассой обязанности оплаты не увеличивается. [RT I, 27.12.2016, 4 – в силе с 01.01.2018]

[RT I, 27.12.2016, 4 – в силе с 01.01.2018]

(1) На основании пунктов 2 и 3 части 1 статьи 331 настоящего Закона относительно календарного года в части превышающей предельную норму, установленную для застрахованного лица в возрасте от 19 лет, при перенимании обязанности оплаты стоматологических услуг, Больничная касса может сделать застрахованному лицу предписание вместе с предупреждением и потребовать возврата в части превышающей предельную норму.

(2) На основании пункта 5 части 1 статьи 331 настоящего Закона относительно трех лет в части превышающей предельную норму, установленную для застрахованного лица в возрасте от 19 лет, при перенимании обязанности оплаты услуг протезирования зубов, Больничная касса может сделать застрахованному лицу предписание вместе с предупреждением и потребовать возврата в части превышающей предельную норму

(3) В случае невыполнения предписания в течении отмеченного в названном в частях 1 и 2 настоящей статьи предупреждении срока, Больничная касса вправе передать предписание для принудительного исполнения в порядке, установленном Кодексом об исполнительном производстве. [RT I, 27.12.2016, 4 – в силе с 01.01.2018]

(1) Больничная касса перенимает у указанного в части 24 статьи 29 настоящего закона лица обязанность оплаты в случае следующих услуг здравоохранения:

1) внесенные в перечень услуг здравоохранения услуги здравоохранения по экстракорпоральному оплодотворению и имплантации эмбриона;

2) услуги здравоохранения, которые оказывались в течение 90 дней до экстракорпорального оплодотворения и имплантации эмбриона, которые были оказаны в связи с экстракорпоральным оплодотворением и имплантацией эмбриона.

(2) Расходы на указанные в части 1 настоящей статьи услуги здравоохранения компенсируются оказывающему услуги здравоохранения лицу, если Больничной кассе будет представлен на основании договора о финансировании лечения счет за лечение.

(3) При оказании указанных в части 1 настоящей статьи услуг здравоохранения вне Эстонии применяется установленное в частях 2 и 3 статьи 27 настоящего Закона. [RT I, 28.12.2017, 4 – в силе с 01.01.2018]

(1) По согласованию с Министерством социальных дел Больничная касса участвует в финансировании целевых проектов профилактики заболеваний в размере сумм, предусмотренных на эти цели в бюджете Больничной кассы. Подраздел 2 ДОГОВОР ФИНАНСИРОВАНИЯ ЛЕЧЕНИЯ

(1) По договору финансирования лечения Больничная касса перенимает от застрахованных лиц обязанность оплаты медицинских услуг согласно условиям, предусмотренным договором и правовыми актами.

(2) Договор финансирования лечения является административным договором. К договору финансирования лечения применяются положения главы 7 Закона об административном производстве с учетом особенностей, установленных настоящим Законом.

(1) Договор финансирования лечения заключается Больничной кассой с лицом или лицами, оказывающими медицинские услуги.

(2) Больничная касса не обязана заключать договоры финансирования лечения со всеми лицами, оказывающими медицинские услуги.

(3) Больничная касса вправе заключать договор финансирования лечения с находящимся в иностранном государстве лицом, оказывающим медицинские услуги. К договору, заключенному с находящимся в иностранном государстве лицом, оказывающим медицинские услуги, применяются предельные цены и максимальные размеры, предусмотренные перечнем медицинских услуг, если Больничная касса обязывается перенять обязанность оплаты медицинских услуг, внесенных в перечень медицинских услуг.

(4) При принятии решения относительно заключения договора финансирования лечения и срока действия договора Больничная касса оценивает следующие обстоятельства:

1) потребность застрахованного лица в услуге и её доступность;

2) качество и условия оказания услуги;

3) цена услуги;

4) возможность оказания услуги в соответствии со стандартными условиями размещения;

5) предельное количество лиц, оказывающих медицинские услуги;

6) показатели средней нагрузки по оказанию медицинских услуг;

7) направления развития государственной политики здравоохранения;

8) надлежащее выполнение лицом, оказывающим медицинские услуги, ранее заключенных договоров финансирования лечения или аналогичных договоров;

9) наличие или отсутствие задолженности по налоговым платежам и общее экономическое положение лица, оказывающего медицинские услуги;

10) надлежащее выполнение лицом, оказывающим медицинские услуги, или его работодателем правовых актов, регулирующих медицинское страхование и здравоохранение.

(4¹) Больничная касса заключает договор финансирования лечения с учетом обстоятельств, указанных в части 4 настоящей статьи, сроком действия не менее трех лет. [RT I 2004, 56, 400 – в силе с 01.04.2005]

(4²) Если Больничная касса с учетом обстоятельств, указанных в части 4 настоящей статьи, впервые заключает договор финансирования лечения с лицом, оказывающим медицинские услуги, то договор заключается на срок до трех лет. [RT I 2004, 56, 400 – в силе с 01.04.2005]

(5) Больничная касса заключает с лицом, содержащим больницу, указанную в программе Больничной сети, установленной постановлением Правительства Республики на основании части 1 статьи 55 Закона об организации оказания медицинских услуг, договор о финансировании лечения на срок не менее пяти лет. [RT I, 13.03.2014, 2 – в силе с 01.01.2019]

(5¹) Касса здоровья заключает договор о финансировании лечения на срок не менее пяти лет на основании утвержденного списка семейных врачей с лицом, предоставляющим семейную медицинскую помощь. [RT I, 21.06.2024, 2 – в силе с 01.07.2024]

(6) [Часть недействительна – RT I 2004, 56, 400 – в силе с 01.04.2005]

(1) В договоре финансирования лечения оговариваются следующие условия:

1) срок действия договора;

2) сумма перенимаемых Больничной кассой от застрахованных лиц обязанностей за единицу времени и общая сумма обязательств, а в случае необходимости — суммы в зависимости от врачебных специальностей или иных оснований, установленных отвечающим за данную сферу министром;

3) цена, подлежащая уплате за оказание медицинских услуг, с учетом предельной цены и максимального размера, установленных перечнем медицинских услуг;

4) минимальный объем оказываемых медицинских услуг;

5) список медицинских работников, обязанность оплаты медицинских услуг которых перенимается, а также порядок уведомления о вносимых в указанный список изменениях и согласования их с Больничной кассой;

6) количество часов в единицу времени, в течение которых лицо, оказывающее медицинские услуги, обязано оказывать застрахованным лицам медицинские услуги;

7) срок, в течение которого лицо, оказывающее медицинские услуги, должно представить Больничной кассе информацию о перенятии обязанности оплаты медицинских услуг, оказанных застрахованным лицам;

8) случаи, когда условием перенятия от застрахованных лиц обязанности оплаты является предварительное письменное согласование с Больничной кассой;

9) случаи, когда стороны договора вправе в одностороннем порядке расторгнуть договор, внести в него изменения либо полностью или частично приостановить его выполнение;

10) периодичность представления Больничной кассе данных об очередях на лечение и состав представляемых данных;

11) порядок и сроки уведомления о медицинских услугах, оказанных застрахованным лицам вне очереди на лечение;

12) объем обязанности представления лицом, оказывающим медицинские услуги, отчетности и данных о застрахованных лицах, а также состав данных;

13) показатели качества и эффективности медицинских услуг;

14) ответственность сторон договора за нарушение договора;

15) иные условия, необходимые для обеспечения эффективного и целесообразного использования сумм медицинского страхования.

[RT I, 27.12.2016, 4 – в силе с 01.01.2018]

(1) Больничная касса для перенимания от застрахованного лица установленной в части 2 и 22 статьи 29 настоящего Закона обязанности оплаты стоматологических услуг заключает для осуществления стоматологических услуг с имеющим разрешение на деятельность оказывающим медицинские услуги лицом договор финансирования лечения сроком на три года.

(2) Если у Больничной кассы отсутствует действующий договор финансирования лечения с лицом, оказывающим стоматологические услуги или услуги протезирования зубов, то с ним заключается договор, указанный в части 1 настоящей статьи сроком на один год. Срок договора финансирования лечения продлевается не менее, чем на два года, если оказывающее услуги здравоохранения лицо в течение первого года действия договора не нарушило условий договора.

(3) В указанном в части 1 настоящей статьи договоре финансирования лечения договариваются о следующих условиях:

1) срок договора;

2) условия обеспечения качества услуг здравоохранения и порядок осуществления Больничной кассой надзора за ними;

3) список оказывающих услуги здравоохранения работников, за осуществленные услуги здравоохранения которых перенимается обязанность оплаты, и порядок уведомления об изменении этого списка и согласования с Больничной кассой;

4) срок, в течении которого оказывающее услуги здравоохранения лицо должно представить Больничной кассе информацию о перенимании обязанности оплаты за оказанные застрахованному лицу услуги здравоохранения;

5) случаи, когда стороны вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке, изменить договор или частично, или полностью приостановить выполнение договора;

6) состав представляемых данных и частота представления Больничной кассе данных относительно очередей на лечение и оказанных услугах;

7) объем обязанности отчетности оказывающего услугу здравоохранения лица и обязанности представления данных относительно застрахованных лиц, состав данных, а также порядок и срок представления данных;

8) ответственность сторон договора в случае нарушения договора;

9) другие условия, необходимые для обеспечения эффективного и целесообразного использования денег медицинского страхования.

(4) К установленному в настоящей статье договору финансирования лечения не применяются части 4–42 статьи 36 и статьи 37 настоящего Закона. [RT I, 27.12.2016, 4 – в силе с 01.01.2018]

(1) Очередь на лечение — это часть ведущейся лицом, оказывающим медицинские услуги, базы данных об ожидающих плановой компенсации за медицинские услуги застрахованных лицах, данные которой служат для Больничной кассы основанием при перенятии обязанности оплаты.

(2) Больничная касса может заключить договор финансирования лечения только с таким оказывающим медицинские услуги лицом, которое ведет очередь на лечение в соответствии с требованиями, установленными на основании пункта 4 части 1 статьи 56 Закона об организации оказания медицинских услуг, и посредством инфосистемы здоровья предоставляет возможность заключить договор об оказании медицинских услуг. [RT I 2008, 3, 22 – в силе с 01.09.2008]

(3) Максимальная продолжительность пребывания в очереди на лечение утверждается советом Больничной кассы. Увеличение максимальной продолжительности пребывания в очереди на лечение не действует в отношении застрахованных лиц, включенных в указанную очередь.

(4) [часть недействительна – RT I, 27.12.2016, 4 – в силе 01.07.2017]

(5) В очередь на лечение может быть включено только застрахованное лицо, имеющее при включении в очередь доказанную медицинскую потребность в получении медицинской услуги. Из очереди на лечение должно быть незамедлительно исключено застрахованное лицо, которое утратило доказанную медицинскую потребность в получении медицинской услуги. Больничная касса вправе в любое время ознакомиться с очередью на лечение или потребовать ее представления для ознакомления.

(6) Застрахованное лицо вправе получать медицинские услуги вне очереди на лечение при условии, что это не ухудшает возможности для получения медицинских услуг застрахованными лицами, состоящими в очереди на лечение.

(1) Обязанность оплаты медицинских услуг считается перенятой Больничной кассой в случае, если Больничная касса в течение 30 календарных дней со дня поступления документов, служащих основанием для перенятия обязанности, в письменной форме не уведомила лицо, оказывающее медицинские услуги, об отказе в перенятии обязанности.

(2) При наличии очереди на лечение Больничная касса обязана перенять обязанность оплаты медицинских услуг в случае, если застрахованное лицо ожидало в очереди оказания данной медицинской услуги с перенятием Больничной кассой обязанности оплаты до наступления его очереди или свыше предусмотренной максимальной продолжительности пребывания в очереди на лечение.

(3) При наличии очереди на лечение Больничная касса не перенимает обязанности оплаты медицинских услуг, оказанных вне очереди на лечение, если в настоящем Законе или установленных на его основании правовых актах не указано иначе. [RT I, 29.11.2013, 1 – в силе с 09.12.2013]

(4) Основанием для отказа в перенятии обязанности оплаты медицинских услуг могут являться:

1) необоснованность оказания медицинской услуги или недостаточность показаний;

2) оказание медицинской услуги по качеству ниже общего уровня медицинской науки;

3) несоответствие оказания медицинской услуги условиям, предусмотренным правовыми актами или договором финансирования лечения;

4) нарушение прав пациента при оказании медицинской услуги;

5) некорректность документов, служащих основанием для перенятия обязанности, не устраненная оказывающим медицинские услуги лицом в течение срока, оговоренного договором финансирования лечения для устранения недостатков;

6) допущение лицом, оказывающим медицинскую услугу, при оказании услуги нарушений настоящего Закона или иных правовых актов либо договора, заключенного с Больничной кассой.

(5) Больничная касса вправе, а лицо, оказывающее медицинские услугу, обязано в течение одного месяца в письменной форме уведомить застрахованное лицо об отказе Больничной кассы в перенятии обязанности оплаты и о причинах отказа. В случае нарушения обязанности уведомления лицо, оказывающее медицинские услуги, лишается права требования от застрахованного лица оплаты медицинских услуг.

(6) Застрахованное лицо вправе предъявлять на требование оплаты, предъявляемое лицом, оказывающим медицинские услуги, такие же возражения, как и Больничная касса. Раздел 3 ВТОРИЧНОЕ МНЕНИЕ

(1) Вторичное мнение в значении настоящего Закона - это независимое мнение другого врачаспециалиста лица, оказывающего медицинские услуги, или врача-специалиста, работающего у другого лица, оказывающего медицинские услуги (далее — лицо, выражающее вторичное мнение), цель которого заключается в предоставлении оценки правильности диагноза, поставленного застрахованному лицу врачом-специалистом, выразившим первичное мнение о необходимости назначенных ему лекарств и медицинских услуг, разъясненных альтернативах и ожидаемом влиянии, а также о связанных с оказанием медицинской услуги рисках.

(2) Врач, выразивший первичное мнение, застрахованному лицу при оказании медицинской услуги обязан передать лицу, выражающему вторичное мнение, все документы, отражающие медицинские услуги, оказанные застрахованному лицу, или их копии, а также выдать застрахованному лицу направление к лицу, выражающему вторичное мнение.

(3) Больничная касса перенимает от застрахованного лица обязанность оплаты за получение вторичного мнения один раз за один медицинский случай в пределах установленного в перечне медицинских услуг Больничной кассы.

(4) Расходы на получение вторичного мнения действующего в ином государстве-члене Европейского союза лица, оказывающего медицинскую услугу, Больничная касса возмещает застрахованному лицу на установленных в статье 662 условиях и порядке.

(5) Расходы на получение вторичного мнения действующего вне Европейского союза лица, оказывающего медицинскую услугу, Больничная касса возмещает застрахованному лицу на установленных в статье 662 условиях и порядке.

(6) Для получения вторичного мнения у действующего в Эстонии лица, оказывающего медицинскую услугу, у которого отсутствует договор с Больничной кассой о финансировании лечения, и у указанного в части 5 настоящей статьи лица, оказывающего медицинскую услугу, застрахованное лицо или его законный представитель и Больничная касса предварительно заключают договор. [RT I, 29.11.2013, 1 – в силе с 09.12.2013] Раздел 4 КОМПЕНСАЦИЯ ЗА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ КОМПЕНСАЦИЯ ЗА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА И КОМПЕНСАЦИЯ ЗА МЕДИЦИНСКИЕ УСТРОЙСТВА [RT I 2008, 3, 22 – в силе с 01.09.2008]

(1) Больничная касса перенимает в объёме и порядке, установленными правовыми актами, обязанность оплаты при розничной продаже необходимых для амбулаторного лечения застрахованного лица и внесённых в перечень лекарственных средств Больничной кассы (далее — перечень лекарственных средств) лекарственных средств, лечебного питания и пищевых добавок, используемых для лечения врождённых нарушений обмена веществ (далее — лекарственное средство), а также названных в части 7¹ настоящей статьи стандартизированных экстемпоральных лекарственных средств. [RT I, 14.04.2026, 1 - вст. в силу 01.05.2026]

(1¹) Сумма, подлежащая уплате на основании перенимаемой Больничной кассой обязанности оплаты, исчисляется по розничной цене лекарственного средства. Розничной ценой лекарственного средства в значении настоящего Закона является конечная цена продажи одной упаковки лекарственного средства для потребителя, которая формируется после применения наценок при оптовой и розничной продаже лекарственного средства и налога с оборота, а также вычета льгот и скидок, предоставляемых производителем лекарственного средства или обладателем разрешения на продажу, оптовым или розничным продавцом. [RT I 2010, 15, 77 - вст. в силу 01.07.2010]

(2) Больничная касса перенимает обязанность оплаты только в отношении таких лекарственных средств, рецепты, выданные на которые, соответствуют условиям и форме, установленным постановлением отвечающего за данную сферу министра на основании Закона о лекарствах. Право на выписывание рецепта имеют семейный врач, действующий на основании списка пациентов семейного врача, и работающая вместе с ним медсестра, имеющий лицензию на деятельность врач-специалист, стоматолог, акушерка и медсестра, получившая специальность сестринского ухода, названную в постановлении, установленном на основании § 24 части 2 Закона об организации оказания услуг здравоохранения, врач, работающий у поставщика услуг здравоохранения, имеющего лицензию на оказание специализированной медицинской помощи, за исключением оказания скорой помощи, стоматолог, акушерка и медсестра, получившая специальность сестринского ухода, названную в постановлении, установленном на основании § 24 части 2 Закона об организации оказания услуг здравоохранения, а также врач и стоматолог, работающие в Оборонительных войсках и зарегистрированные в Департаменте охраны здоровья. Начиная с третьего года резидентуры, врач-резидент имеет право выписывать рецепты наравне с врачом, получившим соответствующую специальность специализированной медицинской помощи. [RT I, 20.06.2022, 3 - вст. в силу 30.06.2022]

(3) Больничная касса не перенимает обязанность оплаты при продаже лекарственного средства в отношении следующих частей цены:

1) базовая ставка собственного участия на один рецепт;

2) часть розничной цены, превышающая предельную цену, цену, указанную в ценовом соглашении, или цену, сложившуюся в совместной закупке лекарственных средств Европейской комиссии. [RT I, 14.04.2026, 1 - вст. в силу 01.05.2026]

(4) Сумма, подлежащая уплате на основании перенимаемой Больничной кассой обязанности оплаты, в отношении лекарственных средств, названных в § 44 частях 2–5 настоящего Закона, исчисляется исходя из указанного в перечне лекарственных средств процента льготы от разницы между предельной ценой, ценой, указанной в ценовом соглашении, или ценой, сложившейся в совместной закупке лекарственных средств Европейской комиссии, и базовой ставкой собственного участия. [RT I, 14.04.2026, 1 - вст. в силу 01.05.2026]

(5) [Утратил силу - RT I, 14.04.2026, 1 - вст. в силу 01.05.2026]

(6) [Утратил силу - RT I, 14.04.2026, 1 - вст. в силу 01.05.2026]

(6¹) [Утратил силу - RT I, 14.04.2026, 1 - вст. в силу 01.05.2026]

(7) Если розничная цена лекарственного средства меньше предельной цены, или цены, указанной в ценовом соглашении, или цены, сложившейся в совместной закупке лекарственных средств Европейской комиссии, сумма, подлежащая уплате на основании перенимаемой Больничной кассой обязанности оплаты, исчисляется из разницы между розничной ценой и базовой ставкой собственного участия. [RT I, 29.04.2022, 1 - вст. в силу 09.05.2022]

(7¹) Больничная касса может на основании письменного ходатайства соответствующего профессионального объединения в соответствии с пунктом 1 части 3 настоящей статьи и с учётом критериев, установленных в § 43 части 2 и § 44 частях 2 и 3 настоящего Закона, перенять обязанность оплаты в отношении части розничной цены необходимых для амбулаторного лечения застрахованного лица стандартизированных экстемпоральных лекарственных средств, за исключением базовой ставки собственного участия. [RT I, 14.04.2026, 1 - вст. в силу 01.05.2026]

(8) Больничная касса может по письменному ходатайству застрахованного лица или его законного представителя, при наличии уважительных причин, в соответствии с пунктом 1 части 3 настоящей статьи и с учётом критериев, установленных в § 43 части 2 и § 44 частях 2 и 3 настоящего Закона, перенять обязанность оплаты в отношении части розничной цены следующих лекарственных средств, за исключением базовой ставки собственного участия:

1) необходимое для амбулаторного лечения застрахованного лица лекарственное средство, которое является либо лекарственным средством, внесённым в перечень лекарственных средств, либо лекарственным средством без разрешения на продажу, и если к ходатайству приложено письменное заключение лечащего врача застрахованного лица;

2) необходимое для лечения застрахованного лица лекарственное средство, имеющее действующее в Эстонии разрешение на продажу и используемое для диагностики, профилактики или лечения угрожающего жизни заболевания, затрагивающего в Эстонии не более пяти человек из миллиона, или хронического заболевания, ведущего к формированию тяжёлой инвалидности, при котором речь не идёт о более узкой подгруппе заболевания (далее — лекарственное средство от ультраредкого заболевания), и если к ходатайству приложено решение экспертной комиссии, в состав которой входят лечащий врач застрахованного лица и не менее одного врача-специалиста, получившего соответствующую специальность. [RT I, 14.04.2026, 1 - вст. в силу 01.05.2026]

(9) В случае, названном в пункте 2 части 8 настоящей статьи, Больничная касса в отношении имеющего разрешение на продажу лекарственного средства от ультраредкого заболевания заключает с производителем лекарственного средства или лицом, обладающим разрешением на продажу выданного лекарственного средства, для перенятия обязанности оплаты части розничной цены срочное соглашение, касающееся условий, установленных в § 45 части 2 настоящего Закона, если это необходимо для обеспечения соответствия денежным средствам медицинского страхования. [RT I, 14.04.2026, 1 - вст. в силу 01.05.2026]

[RT I, 05.07.2012, 14 – вст. в силу 01.10.2012]

(1) Предельная цена — это внесенная в перечень лекарственных средств цена, служащая основанием для принятия обязательства по оплате за лекарственные средства, содержащие то же действующее вещество и вводимые тем же способом. [RT I 2010, 15, 77 – вст. в силу 18.04.2010]

(1¹) Предельные цены устанавливаются на лекарственные средства в том случае, если в перечень лекарственных средств, льгота по которым составляет 100, 75 или 50 процентов, вносится другое содержащее то же действующее вещество и вводимое тем же способом лекарственное средство другого изготовителя лекарственных средств или лица, имеющего торговую лицензию на лекарственные средства, либо в перечень одновременно вносятся не менее двух лекарственных средств, содержащих то же действующее вещество и вводимых тем же способом, как минимум от двух производителей. [RT I 2010, 15, 77 – вст. в силу 01.07.2010]

(1²) Основанием расчета предельной цены является покупная цена лекарственного средства в оптовой торговле, на которую начисляются максимальные действующие наценки при оптовой и розничной торговле, а также налог с оборота (далее — максимальная розничная цена). При расчете предельных цен двух лекарственных средств следует исходить из цены более дешевого лекарственного средства. При наличии трех и более лекарственных средств предельные цены исчисляются на основании цены лекарственного средства, следующего по цене за самым дешевым лекарственным средством. [RT I 2004, 56, 400 – вст. в силу 01.01.2005]

(1³) Владельцы лицензии на оптовую торговлю лекарственными средствами и владельцы лицензий на производство лекарственных средств, осуществляющие оптовую торговлю лекарственными средствами, обязаны направлять в Больничную кассу оптовые покупные цены на все лекарственные средства. Лица, направляющие оптовые покупные цены на лекарственные средства, условия и порядок направления цен устанавливаются постановлением отвечающего за данную сферу министра. [RT I, 28.12.2017, 5 – вст. в силу 01.01.2018] ↗

(2) Методику расчета предельных цен, сроки установления предельных цен, а также условия и сроки их изменения устанавливает отвечающий за данную сферу министр постановлением, учитывая предусмотренное в § 25 части 3 настоящего закона. [RT I 2004, 56, 400 – вст. в силу 01.01.2005] ↗

(2¹) Предельные цены на лекарственные средства устанавливает отвечающий за данную сферу министр постановлением по предложению совета Больничной кассы. [RT I, 28.12.2017, 5 – вст. в силу 01.01.2018] ↗

(3) На лекарственное средство с уровнем цены ниже или равным предельной цене, а также в случае, если действующую в Эстонии торговую лицензию имеет только одно лекарственное средство с тем же действующим веществом и способом введения, цена определяется ценовым соглашением либо цена формируется по результатам совместной закупки лекарственных средств Европейской комиссии. [RT I, 29.04.2022, 1 – вст. в силу 09.05.2022]

(4) Ценовое соглашение — это заключенный между Больничной кассой и изготовителем лекарственных средств или лицом, имеющим торговую лицензию на выданное лекарственное средство, регулирующий отдельный случай административный договор об оптовой покупной цене на лекарственные средства с розничной ценой ниже или равной предельной цене либо на не охваченные предельной ценой лекарственные средства, льгота по которым составляет 100, 75 или 50 процентов. [RT I, 28.12.2017, 5 – вст. в силу 01.01.2018]

(5) При выдаче лекарственного средства из аптеки базовая ставка собственного участия составляет 3,50 евро на рецепт. Базовая ставка собственного участия применяется только в отношении застрахованного в Больничной кассе лица при амбулаторном лечении. [RT I, 12.12.2024, 2 – вст. в силу 01.01.2025]

(6) Информация о действующих предельных ценах и указанных в ценовых соглашениях ценах должна быть доступна потребителю медицинской услуги на веб-сайте Больничной кассы, в аптеке и у выписывающего рецепт лица, оказывающего услугу здравоохранения. [RT I, 28.12.2017, 5 – вст. в силу 01.01.2018]

(1) Перечень лекарственных средств устанавливается постановлением отвечающего за данную сферу министра по предложению совета Больничной кассы. [RT I, 28.12.2017, 5 - вст. в силу 01.01.2018] ↗

(2) При вынесении предложения о внесении лекарственного средства в перечень лекарственных средств и установлении перечня лекарственных средств учитываются следующие критерии: [RT I, 28.12.2017, 5 - вст. в силу 01.01.2018]

1) потребность застрахованного лица в получении лекарственного средства, вытекающая из оказания медицинской услуги;

2) доказанная медицинская эффективность лекарственного средства и потребность застрахованного лица в получении в ходе лечения других лекарственных средств;

3) экономическая обоснованность использования лекарственного средства;

4) наличие альтернативных лекарственных средств или способов лечения;

5) соответствие денежным средствам медицинского страхования, в том числе принципу, установленному в § 25 части 3 настоящего Закона.

(3) Отвечающий за данную сферу министр устанавливает своим постановлением порядок составления перечня лекарственных средств и внесения в него изменений, а также уточненное содержание указанных в части 2 настоящей статьи критериев и лиц, оценивающих соответствие критериям. ↗

(3¹) Больничная касса проводит установленное на основании части 3 настоящей статьи административное производство для составления перечня лекарственных средств и его изменения. Для проведения производства Больничная касса формирует консультационную комиссию по лекарственным средствам, назначение членов которой и порядок работы устанавливается постановлением указанного в части 3 настоящей статьи отвечающего за данную сферу министра. [RT I, 28.12.2017, 5 - вст. в силу 01.01.2018]

(3²) Представленное производителем лекарственных средств ходатайство о внесении лекарственного средства в перечень лекарственных средств или изменении перечня является публичной информацией, за исключением приложения к ходатайству или иной информации, которая может причинить ущерб беспристрастности проведения производства. [RT I, 28.12.2017, 5 - вст. в силу 01.01.2018]

(4) В перечень лекарственных средств может быть внесено только лекарственное средство, имеющее действующее в Эстонии разрешение на продажу. [RT I 2004, 56, 400 - вст. в силу 01.08.2004]

(5) В перечень лекарственных средств вносятся:

1) действующее вещество лекарственного средства и анатомо-терапевтическо-химический код (ATC-код – The Anatomical Therapeutic Chemical Classification);

2) лекарственный препарат;

3) производитель лекарственного средства;

4) заболевания, при продаже лекарственного средства, содержащего действующее вещество, предназначенное для лечения или облегчения которых, процент льготы на лекарственное средство составляет 100;

5) заболевания, при продаже лекарственного средства, содержащего действующее вещество, предназначенное для лечения или облегчения которых, процент льготы на лекарственное средство составляет 75; [RT I 2004, 56, 400 - вст. в силу 01.08.2004]

6) процент льготы на лекарственные формы, дозировки и упаковки лекарственного средства;

7) код упаковки. [RT I, 04.05.2016, 1 - вст. в силу 14.05.2016]

(5¹) Данные, указанные в пунктах 4–7 части 5 настоящей статьи, являются обязательными, данные, указанные в пунктах 1–3, имеют разъяснительное значение. [RT I 2010, 15, 77 - вст. в силу 18.04.2010]

(6) Лекарственное средство может быть внесено в перечень лекарственных средств с условием, целью которого является:

1) обеспечение вступления в силу записи в перечне лекарственных средств после заключения соглашения о ценах или установления предельной цены;

2) обеспечение исключения лекарственного средства из перечня лекарственных средств при прекращении соглашения о ценах;

3) установление более низкого процента льготы на определенную лекарственную форму, дозировку или упаковку одного лекарственного средства;

4) ограничение права выписки лекарственных средств в интересах здоровья застрахованного лица или для обеспечения обоснованности выписки лекарственного средства;

4¹) учет обусловленной полом, возрастом или медицинской спецификой потребности при назначении лекарственного средства; [RT I, 14.04.2026, 1 - вст. в силу 01.05.2026]

5) обеспечение эффективного и целесообразного использования средств медицинского страхования.

(1) Лекарственные средства могут быть внесены в перечень лекарственных средств с процентом льготы 50, 75 и 100.

(2) При внесении лекарственного средства в перечень лекарственных средств с процентом льготы 100 или 75 исходят из мнения комиссии по лекарственным средствам или ставки льготы внесенного в перечень лекарственных средств лекарственного средства с тем же действующим веществом и способом применения, а также из следующих критериев:

1) тяжесть и опасность заболевания для жизни;

2) возможность эпидемического распространения заболевания;

3) необходимость облегчения сопровождающей заболевание боли и другие гуманные соображения;

4) соответствие денежным средствам медицинского страхования, в том числе принципу, установленному в § 25 части 3 настоящего Закона;

5) размер собственного участия пациента на рецепт;

6) обеспечение лечения или облегчения существенно ухудшающего качество жизни хронического заболевания.

(3) При внесении лекарственного средства в перечень лекарственных средств с процентом льготы 50 исходят из мнения комиссии по лекарственным средствам или ставки льготы внесенного в перечень лекарственных средств лекарственного средства с тем же действующим веществом и способом применения, а также из следующих критериев:

1) лекарственное средство не соответствует на момент внесения в перечень лекарственных средств критериям, установленным в части 2 настоящей статьи;

2) заболевание излечимо другими, более дешевыми способами лечения, которые не связаны с существенно большими рисками и не ухудшают существенно иным образом положение застрахованного лица.

(4) В отношении детей в возрасте от 4 до 16 лет, лиц, которым на основании Закона о государственном пенсионном страховании назначена пенсия по нетрудоспособности или по старости либо у которых на основании Закона о пособии по трудоспособности установлена частичная или отсутствующая трудоспособность, и застрахованных лиц в возрасте не менее 63 лет при отпуске лекарственных средств, внесенных в перечень лекарственных средств с процентом льготы 75, применяется процент льготы 90.

(5) В отношении детей в возрасте до четырех лет к внесенным в перечень лекарственных средств лекарственным средствам применяется процент льготы 100. [RT I, 14.04.2026, 1 - вст. в силу 01.05.2026]

[RT I, 16.04.2014, 4 – в силе с 26.04.2014]

(1) При заключении соглашения о ценах исходят из заинтересованности застрахованных лиц в получении необходимых лекарственных средств по разумной цене, из средств бюджета Больничной кассы, предусмотренных для перенятия обязанности оплаты при продаже лекарственных средств, а также из принципа, указанного в части 3 статьи 25 настоящего Закона. [RT I, 16.04.2014, 4 – в силе с 26.04.2014]

(2) В соглашении о ценах оговариваются следующие условия:

1) оптовая торговая цена лекарственного средства в евро в отношении всех имеющих 100-, 75-и 50процентную льготу лекарственных форм, силы действия и упаковки лекарственных средств; [RT I 2010, 22, 108 – в силе с 01.01.2011]

2) предполагаемый объем розничной продажи лекарственного средства в период действия соглашения о ценах в случае, если лекарственное средство является единственным внесенным в перечень лекарственных средств лекарственным средством, содержащим то же действующее вещество и вводимое тем же способом, льгота по которому составляет 100, 75 или 50 процентов; [RT I 2010, 15, 77 – в силе с 01.07.2010]

3) срок, в течение которого сторонам запрещается вносить изменения в соглашение о ценах;

4) условия, при наличии которых одна из сторон вправе требовать внесения изменений в соглашение о ценах, помимо установленного в части 31 настоящей статьи; [RT I, 16.04.2014, 4 – в силе с 26.04.2014]

5) срок, к которому стороны должны подать ходатайства о внесении изменений в соглашение о ценах с целью предотвращения автоматического продления срока действия соглашения о ценах;

6) если стороны не приходят к согласию относительно изменения цен — срок, в течение которого производители лекарственных средств обязаны продавать лекарственные средства на эстонском рынке, а Больничная касса обязана перенять от застрахованных лиц обязанность оплаты лекарственных средств на прежних основаниях;

7) иные условия и обязанности, необходимые для обеспечения эффективного и целесообразного использования сумм медицинского страхования и выполнения условий соглашения о ценах.

(3) Предложение о заключении соглашения о ценах вносит в Больничную кассу производитель лекарственных средств или лицо, которому выдано разрешение на продажу лекарственных средств. Производство по заключению соглашения о ценах может инициировать Больничная касса. [RT I, 28.12.2017, 5 – в силе с 01.01.2018]

(3¹) Если лекарственное средство является единственным внесенным в перечень лекарственным средством с тем же действующим средством или способом дозировки, и если установленная в соглашении о ценах цена превышает наивысшую цену, указанную в постановлении, установленном на основании части 6 статьи 45 настоящего Закона, действующую в государствах-членах Европейского союза, Больничная касса или производитель лекарственного средства с целью изменения цены представляет ходатайство об изменении соглашения о ценах. [RT I, 28.12.2017, 5 – в силе с 01.01.2018]

(3²) Соглашение о ценах возможно продолжить, если указанная в нем цена превышает наивысшую цену, указанную в постановлении, установленном на основании части 6 статьи 45 настоящего Закона, действующую в государствах-членах Европейского союза, и если стороны не могут договориться о снижении цены, установленной в соглашении о ценах, но по критериям оценки, указанным в части 2 статьи 43 данного Закона, обосновано продолжение существующего соглашения о ценах. [RT I, 15.12.2023, 3 - в силе с 25.12.2023]

(4) [Часть недействительна – RT I 2010, 15, 77 – в силе с 18.04.2010]

(5) [Часть недействительна – RT I 2010, 15, 77 – в силе с 18.04.2010]

(5¹) Если в течение разумного срока не будет достигнуто соглашение относительно условий заключения или изменения соглашения о ценах, то Больничная касса вправе в порядке, установленном на основании части 3 статьи 43 настоящего Закона, инициировать производство по исключению лекарственного средства из перечня лекарственных средств. [RT I, 28.12.2017, 5 – в силе с 01.01.2018]

(5²) Начиная с завершения соглашения о ценах, учитывая указанный в пункте 6 части 2 настоящей статьи срок, или с момента признания предельной цены лекарственного средства недействительной до момента исключения лекарственного средства из перечня или заключения соглашения о ценах при перенятии Больничной кассой обязанности оплаты за продажу лекарственного средства ценой соглашения о ценах лекарственного средства во время ходатайства об изменении или представления предложения о заключении считается указанная в постановлении, установленном на основании части 6 статьи 45 настоящего Закона, действующая в государствах-членах Европейского союза наивысшая розничная цена, вычисленная на основании самой низкой оптовой покупной цены. [RT I, 16.04.2014, 4 – в силе с 26.04.2014]

(6) Порядок заключения соглашения о ценах устанавливается постановлением отвечающего за данную сферу министра. ↗

(1) Розничный продавец лекарственного средства представляет Больничной кассе счет для перенятия обязанности платы за продажу лекарственных средств в установленном в настоящем Законе объеме и условиях через установленный статьей 81 Закона о лекарственных средствах Центральный реестр рецептов. Обязанность оплаты при продаже лекарственных средств считается перенятой Больничной кассой, если Больничная касса в течение 30 календарных дней со дня поступления документов не уведомила указанного на счете продавца лекарственных средств об отказе в перенятии обязанности. [RT I 2010, 15, 77 – в силе с 18.04.2010]

(2) Больничная касса может отказаться от перенятия обязанности платы за продажу лекарственных средств, если при продаже лекарственных средств нарушены требования к продаже лекарственных средств.

[Утратил силу - RT I, 02.05.2024, 3 - вст. в силу 01.01.2025]

(1) Больничная касса принимает в установленных правовыми актами объеме и порядке обязанность оплаты необходимых для застрахованного лица медицинских устройств, внесенных в перечень медицинских устройств Больничной кассы (далее – перечень медицинских устройств).

(2) Медицинским устройством в значении настоящего Закона является инструмент, аппарат или прибор, а также материал или иное изделие, которым застрахованное лицо может пользоваться в качестве обычного пользователя отдельно или в комбинации, по одному или более назначениям, предусмотренным производителем, и основное запланированное действие которого на застрахованное лицо не является фармакологическим, иммунологическим или обменным и является необходимым:

1) для наблюдения за ходом болезни, облегчения ее течения или лечения;

2) для облегчения течения или лечения травмы.

(2¹) В значении настоящего Закона медицинским устройством является также средство для ухода за кожей, используемое для лечения врожденного заболевания ороговения кожи. [RT I, 16.04.2014, 4 – в силе с 26.04.2014]

(3) Медицинским устройством в значении настоящего Закона не является:

1) хирургически инвазивное медицинское устройство;

2) имплантируемое медицинское устройство;

3) активное диагностическое медицинское устройство.

(4) Перечень медицинских устройств и порядок принятия обязанности оплаты медицинских устройств, внесенных в перечень медицинских устройств, устанавливаются постановлением отвечающего за данную сферу министра по предложению совета Больничной кассы. ↗

(5) В перечень медицинских устройств вносится:

1) наименование группы медицинских устройств;

2) код медицинского устройства;

3) наименование медицинского устройства;

4) количество медицинских устройств в торговой упаковке;

5) предельная цена медицинского устройства или торговой упаковки медицинских устройств, каковой является розничная цена, оговоренная в соглашении о ценах;

6) предельный размер обязанности оплаты, принимаемой от застрахованного лица;

7) размер доли собственного участия застрахованного лица;

8) условия применения предельной цены медицинского устройства или торговой упаковки медицинского устройства, предельного размера обязанности оплаты, принимаемой от застрахованного лица, и доли собственного участия застрахованного лица.

(6) Предельный размер обязанности оплаты медицинского устройства, перенимаемой Больничной кассой от застрахованного лица, составляет 90% или 50% предельной цены медицинского устройства, внесенного в перечень медицинских устройств, или торговой упаковки медицинских устройств, за исключением случая, предусмотренного частью 3 статьи 481 настоящего Закона. Предельный размер обязанности оплаты медицинского устройства, перенимаемой Больничной кассой от застрахованного лица, составляет 50%, если пользованию медицинским устройством существует более дешевый, чем предельная цена медицинского устройства или торговой упаковки медицинских устройств, альтернативный способ лечения или более дешевое медицинское устройство из другой группы медицинских устройств или другое доступное в Эстонии медицинское устройство.

(7) Группа медицинских устройств в значении настоящего Закона объединяет в перечне медицинских устройств медицинские устройства того же действия и назначения.

(8) В перечень медицинских устройств может быть внесено медицинское устройство, в отношении которого Больничная касса и производитель или его представитель заключили ценовое соглашение.

(9) Медицинское устройство может быть внесено в перечень медицинских устройств на условиях, целью которых является регулирование выписки медицинского устройства с учетом критериев, установленных частью 1 статьи 481 настоящего Закона. [RT I 2008, 34, 210 – в силе с 01.09.2008]

(1) При внесении медицинского устройства в перечень медицинских устройств или при исключении его из перечня медицинских устройств учитываются следующие критерии:

1) наличие обоснованных с медицинской точки зрения показаний к обычному применению медицинского устройства и наличие альтернативных медицинских устройств или способов лечения;

2) оптимальное количество необходимых для лечения медицинских устройств с учётом диагноза, степени тяжести заболевания или других обстоятельств, влияющих на ход лечения;

3) соответствие денежным средствам медицинского страхования, в том числе наличие другого публичного источника финансирования;

4) расходная эффективность медицинского устройства;

5) соответствие медицинского устройства Закону о медицинских устройствах и соответствующим правовым актам Европейского союза, за исключением медицинского устройства, указанного в части 2¹ § 48 настоящего Закона. [RT I, 22.12.2022, 2 - вст. в силу 01.01.2023]

(2) При изменении предельной цены, принимаемой за основу в случае принятия Кассой здоровья обязанности оплаты медицинского устройства, учитываются критерии, установленные пунктами 2 и 3 части 1 настоящего параграфа.

(3) Если в перечне медицинских устройств в одну группу медицинских устройств входят два сравнимых медицинских устройства, то, начиная с третьего медицинского устройства, внесённого в перечень медицинских устройств, при принятии Кассой здоровья обязанности оплаты за основу принимается предельная цена второго сравнимого по предельной цене медицинского устройства, включённого в перечень медицинских устройств.

(4) Возможность применения альтернативного применению медицинского устройства способа лечения, более дешёвого, чем установленный в ценовом соглашении или предельная цена, более дешёвого медицинского устройства из другой группы медицинских устройств или другого доступного в Эстонии более дешёвого медицинского устройства оценивается соответствующим объединением врачей-специалистов. [RT I, 20.06.2022, 3 - вст. в силу 30.06.2022]

(5) Более точное содержание критериев, установленных частью 1 настоящего параграфа, оценщиков соответствия критериям и порядок оценки устанавливает ответственный за данную область министр постановлением.

(6) Инициировать внесение предложения об изменении перечня медицинских устройств может производитель медицинского устройства или его уполномоченный представитель, вступив в переговоры с Кассой здоровья. Инициировать внесение предложения об изменении перечня медицинских устройств может Департамент лекарственных средств или Касса здоровья, вступив в переговоры с производителем или его уполномоченным представителем. Лицо, подающее ходатайство, обязано сообщить все известные ему обстоятельства, имеющие значение на переговорах. [RT I, 20.11.2024, 1 - вст. в силу 01.01.2025]

[RT I 2008, 34, 210 – в силе с 01.09.2008]

(1) Продавец медицинского устройства предъявляет Больничной кассе счет за продажу медицинского устройства для перенятия обязанности оплаты в объеме и на условиях, установленных настоящим Законом, через установленный статьей 81 Закона о лекарственных средствах Центральный реестр рецептов. Обязанность считается перенятой Больничной кассой, если Больничная касса в течение 45 календарных дней со дня предъявления счета не отказалась от перенятия обязанности оплаты продажи указанного в счете медицинского устройства. [RT I 2010, 15, 77 – в силе с 18.04.2010]

(2) Продавец медицинских устройств, за исключением аптеки, заключает с Больничной кассой договор, в котором оговариваются следующие условия:

1) срок действия договора;

2) обстоятельства, при наличии которых стороны имеют право расторгнуть договор в одностороннем порядке;

3) более короткий, чем указанный в части 1 настоящей статьи, срок;

4) обстоятельства, при наличии которых условием принятия обязанности является предварительное письменное согласование с Больничной кассой;

5) объем обязанности продавца медицинских устройств по представлению отчетности и обязанности по представлению Больничной кассе сведений о застрахованных лицах, а также состав сведений;

6) прочие условия, необходимые для обеспечения эффективного и целесообразного использования денежных средств медицинского страхования. [RT I 2008, 34, 210 – в силе с 01.09.2008]

(3) При отказе от перенятия обязанности оплаты продажи медицинского устройства за основу может быть принято несоответствие продажи медицинского устройства положениям правовых актов или заключенного с Больничной кассой договора. [RT I 2008, 34, 210 – в силе с 01.09.2008] Раздел 5 ДЕНЕЖНЫЕ КОМПЕНСАЦИИ Подраздел 1 Компенсация по временной нетрудоспособности

(1) Касса здоровья дополнительно принимает на себя обязанность оплаты вместо застрахованного лица, если уплаченная застрахованным лицом сумма за приобретение необходимых для амбулаторного лечения и внесённых в перечень лекарств лекарств, а также необходимых обычному пользователю для лечения или облегчения травмы или заболевания либо для наблюдения за заболеванием и внесённых в перечень медицинских устройств медицинских устройств превышает в календарном году 100 евро (далее — дополнительное возмещение за лекарства и медицинские устройства).

(2) Размер дополнительного возмещения за лекарства и медицинские устройства рассчитывает центр рецептов в момент выкупа застрахованным лицом лекарства и медицинского устройства, учитывая имеющиеся в центре рецептов данные.

(3) Если застрахованному лицу по объективным причинам невозможно предоставить льготу в размере предусмотренного дополнительного возмещения за лекарства и медицинские устройства, она предоставляется ему при следующей покупке или неполученное дополнительное возмещение за лекарства и медицинские устройства возмещается по ходатайству застрахованного лица.

(4) Порядок ходатайствования и выплаты неполученного дополнительного возмещения за лекарства и медицинские устройства, указанного в части 3 настоящего параграфа, устанавливает ответственный за данную область министр постановлением.

(5) Если застрахованное лицо не совершает в текущем календарном году следующую покупку или не подаёт указанное в части 3 настоящего параграфа ходатайство, неполученное на момент последней покупки лица дополнительное возмещение за лекарства и медицинские устройства переносится на следующий календарный год.

(6) При расчёте дополнительного возмещения за лекарства и медицинские устройства не учитываются суммы, уплаченные Кассой здоровья, а также суммы, превышающие предельную цену или указанную в ценовом соглашении цену.

(7) Если рассчитанная согласно части 2 настоящего параграфа сумма составляет от 100 до 300 евро, Касса здоровья возмещает 50 процентов от части, превышающей 100 евро.

(8) Если рассчитанная согласно части 2 настоящего параграфа сумма превышает 300 евро, Касса здоровья возмещает дополнительно к рассчитанному согласно части 7 настоящего параграфа 90 процентов от части, превышающей 300 евро. [RT I, 02.05.2024, 3 - вст. в силу 01.01.2025]

[RT I, 02.07.2012, 8 – в силе с 01.08.2012]

(1) Компенсация по временной нетрудоспособности — это денежная компенсация, выплачиваемая Больничной кассой на основании листка нетрудоспособности застрахованному лицу, которое в связи с временным освобождением от выполнения трудовых или служебных обязанностей либо от хозяйственной или профессиональной деятельности не получает дохода, облагаемого персонифицированным социальным налогом.

(1¹) Компенсация по временной нетрудоспособности выплачивается также лицу, застрахованному на основании части 31 статьи 5 настоящего Закона, если по состоянию на день, указанный в его листке нетрудоспособности в качестве дня начала освобождения от выполнения трудовых обязанностей, в отношении оплачивающего за него социальный налог предпринимателя – физического лица в коммерческий регистр не внесена запись об удалении или прекращении деятельности, либо в отношении участвующего в деятельности предприятия супруга или зарегистрированного сожителя предпринимателя – физического лица в регистр трудовой занятости не внесена запись о регистр трудовой занятости. [RT I, 06.07.2023, 6 – в силе с 01.01.2024]

(2) Компенсация по временной нетрудоспособности не выплачивается лицам, застрахованным на основаниях, указанных в пункте 3 и 6 части 2 и в части 4 статьи 5 настоящего Закона, а также лицам, приравненным на основании договора к застрахованным лицам.

(3) Видами компенсации по временной нетрудоспособности являются:

1) компенсация по болезни;

2) [пункт недействителен - RT I, 26.10.2018, 1 - в силе с 01.04.2022]

3) [пункт недействителен - RT I, 26.10.2018, 1 - в силе с 01.04.2022]

4) компенсация по уходу. [RT I 2004, 56, 400 – в силе с 01.08.2004]

(4) Лицу, который получает персонализированный доход облагаемый социальным налогом, можно платить пособие по болезни на условиях, предусмотренных настоящим Законом. [RT I, 02.05.2024, 3 – в силе 15.05.2024]

(1) Страховым случаем, при наличии которого застрахованному лицу выплачивается компенсация по временной нетрудоспособности, является:

1) заболевание или увечье застрахованного лица, при котором лечащий врач или стоматолог определил, что застрахованное лицо в связи с заболеванием или увечьем временно не способно трудиться на месте своей работы или службы либо продолжать выполнение своих обязанностей или хозяйственную либо профессиональную деятельность;

2) карантин, установленный в отношении застрахованного лица;

3) трудоустройство застрахованного лица на основании части 1 статьи 125 Закона о гигиене и безопасности труда; [RT I, 02.05.2024, 3 – в силе с 15.05.2024]

4) отказ застрахованного лица от работы на основании части 3 статьи 125 Закона о гигиене и безопасности труда; [RT I, 02.05.2024, 3 – в силе с 15.05.2024]

4¹) трудоустройство застрахованного лица на основании части 1 статьи 124 Закона о гигиене и безопасности труда; [RT I, 02.05.2024, 3 – в силе с 15.05.2024]

5) выделение стволовых клеток из органа или крови застрахованного лица для их трансплантации другому лицу в лечебных целях, и в этом случае лечащий врач определил, что застрахованное лицо по этой причине временно не способно трудиться на месте своей работы или службы либо продолжать выполнение своих обязанностей или хозяйственную либо профессиональную деятельность. [RT I, 26.02.2015, 1 – в силе с 01.03.2015]

(2) [Недействительна - RT I, 26.10.2018, 1 - в силе с 01.04.2022]

(3) [Недействительна - RT I, 26.10.2018, 1 - в силе с 01.04.2022]

(4) Страховыми случаями, при которых застрахованным лицам выплачивается компенсация по уходу, являются:

1) уход за больным ребенком в возрасте до 12 лет или за застрахованным лицом-инвалидом в возрасте до 19 лет; [RT I, 27.12.2016, 4 – в силе 01.07.2017]

2) уход за больным членом семьи на дому;

3) уход за ребенком в возрасте до трех лет или ребенком-инвалидом в возрасте до 16 лет, если лицо, осуществляющее уход, само болеет или получает акушерскую помощь.

(1) Лист нетрудоспособности — это документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность застрахованного лица и его освобождение от выполнения трудовых или служебных обязанностей, который выдается застрахованному лицу его лечащим врачом или стоматологом или оказывающей услугу акушеркой в электронном виде, и который по окончании своего срока действия незамедлительно передается через портал X-tee в базу данных Больничной кассы. [RT I, 08.10.2014, 1– в силе с 18.10.2014]

(1¹) Лист нетрудоспособности может быть выписан в бумажном виде, если по техническим причинам невозможно занести данные через портал X-tee в базу данных Больничной кассы. В этом случае лицо, выписывающее листок нетрудоспособности, при первой возможности заносит данные о листке нетрудоспособности в базу данных Больничной кассы через портал X- tee. [RT I, 08.10.2014, 1 – в силе с 18.10.2014]

(2) Право выписывать лист нетрудоспособности имеет медицинский работник. Лицо, выписывающее лист нетрудоспособности, несет ответственность за правильное определение страхового случая временной нетрудоспособности и обоснование временной нетрудоспособности. Право на выписку листа нетрудоспособности нет при оказаний услуг скорой помощи или у лиц, указанных в частях 4 и 6 статьи 3 Закона об организации медицинских услуг. [RT I, 02.05.2024, 3 – в силе с 15.05.2024]

(2¹) Акушерка имеет право выписать больничный лист беременной или имеющей право на материнский отпуск лицу для облегчения выполнения трудовых или служебных обязанностей или отказа от работы на основании с § 125 Закона о гигиене и безопасности. [RT I, 02.05.2024, 3 – в силе с 15.05.2024]

(2²) Медсестра имеет право только на открытие и закрытие листа нетрудоспособности и листа по уходу в случае болезни, травмы, карантина или ухода за застрахованным лицом. [RT I, 20.06.2022, 3 – вст. в силу 30.06.2022]

(3) Видами листка нетрудоспособности являются больничный лист и лист нетрудоспособности по уходу. [RT I, 26.10.2018, 1 - в силе с 01.04.2022]

(3¹) Больничный лист может содержать предложения об условиях труда, соответствующих состоянию здоровья на время освобождения от работы или выполнения служебных обязанностей. Содержащийся предложения больничный лист о временном выполнении работы, соответствующей состоянию здоровья выписывать на основании статьи 124 Закона о гигиене и безопасности труда имеет право только врач. [RT I, 02.05.2024, 3 – в силе с 15.05.2024]

(4) Ответственный за отрасль министр устанавливает постановлением: ↗

1) состав данных листа нетрудоспособности;

2) условия и порядок открытия, прекращения и признания недействительным листа нетрудоспособности;

3) условия и порядок передачи листа нетрудоспособности от лица, оказывающего медицинские услуги, в Кассу здоровья;

4) объем доступа лица, оказывающего медицинские услуги, и работодателя содержащемуся в листе нетрудоспособности данным. [RT I, 02.05.2024, 3 - с вл. 15.05.2024]

(1) Компенсация по временной нетрудоспособности выплачивается на основании листка нетрудоспособности. Если страховой случай, указанный в пункте 1 части 1 или в части 4 § 51 настоящего Закона, имеет место во время пребывания застрахованного лица в иностранном государстве, то листок нетрудоспособности заменяет бумажная справка, выписанная лечившим лицо в иностранном государстве врачом или стоматологом. По требованию Больничной кассы к справке необходимо приложить перевод на эстонский язык, заверенный лицом, указанным в части 1 § 2 Закона о присяжных переводчиках, расходы на который несёт застрахованное лицо. [RT I, 26.10.2018, 1 - вст. в силу 01.04.2022]

(1¹) [Утратил силу – RT I, 08.10.2014, 1 - вст. в силу 18.10.2014]

(2) [Утратил силу – RT I 2009, 15, 93 - вст. в силу 01.07.2009]

(3) [Утратил силу – RT I, 08.10.2014, 1 - вст. в силу 18.10.2014]

(3¹) [Утратил силу – RT I, 20.06.2022, 3 - вст. в силу 30.06.2022]

(4) Работодатель застрахованного лица или частное лицо-предприниматель вносит в листок нетрудоспособности свои записи в течение семи календарных дней, начиная со дня получения от застрахованного лица сообщения об окончании листка нетрудоспособности. [RT I, 08.10.2014, 1 - вст. в силу 18.10.2014]

(4¹) Плательщик налога с дохода от предпринимательства вносит со своей стороны записи в листок нетрудоспособности в течение семи календарных дней с момента прекращения листка нетрудоспособности, но не позднее срока и в порядке, установленных частями 5 и 5² настоящей статьи. Больничная касса выплачивает компенсацию по временной нетрудоспособности в соответствии с частью 6 настоящей статьи. [RT I, 07.07.2017, 2 - вст. в силу 01.01.2018]

(4²) У прежнего работодателя застрахованного лица или частного лица-предпринимателя нет обязанности вносить в листок нетрудоспособности свои записи, если следующий за предыдущим листком нетрудоспособности листок нетрудоспособности начинается после прекращения трудовых или служебных отношений. [RT I, 02.05.2024, 3 - вст. в силу 01.02.2025]

(5) Компенсация назначается и выплачивается, если работодатель застрахованного лица или частное лицо-предприниматель внёс в электронный листок нетрудоспособности застрахованного лица свои записи не позднее 90-го календарного дня со дня, следующего за днём окончания листка нетрудоспособности. Компенсация не назначается и не выплачивается, если записи в листок нетрудоспособности не внесены в течение срока, установленного настоящей частью. [RT I, 02.05.2024, 3 - вст. в силу 15.05.2024]

(5¹) Если застрахованное лицо представляет работодателю или частному лицу-предпринимателю листок нетрудоспособности на бумаге, работодатель или частное лицо-предприниматель вносит через интерфейс X-tee в электронный листок нетрудоспособности застрахованного лица с тем же содержанием свои записи в течение семи календарных дней со дня получения от застрахованного лица бумажного листка нетрудоспособности. [RT I, 08.10.2014, 1 - вст. в силу 01.01.2015]

(5²) Если застрахованное лицо представляет работодателю или частному лицу-предпринимателю бумажную справку, выписанную лечившим его в иностранном государстве врачом или стоматологом (далее — справка), работодатель или частное лицо-предприниматель представляет Больничной кассе справку и иные необходимые для назначения и выплаты компенсации документы в течение семи календарных дней со дня получения справки от застрахованного лица. [RT I, 08.10.2014, 1 - вст. в силу 01.01.2015]

(5³) Застрахованное лицо может представить справку и иные необходимые для назначения и выплаты ему компенсации документы Больничной кассе самостоятельно. [RT I, 08.10.2014, 1 - вст. в силу 01.01.2015]

(5⁴) На основании справки компенсация назначается и выплачивается, если:

1) справка застрахованного лица вместе с иными необходимыми для назначения и выплаты компенсации документами представлена Больничной кассе не позднее 90-го календарного дня со дня приступления к исполнению указанных в справке трудовых или служебных обязанностей либо возобновления хозяйственной или профессиональной деятельности или

2) справка застрахованного лица вместе с иными необходимыми для назначения и выплаты компенсации документами представлена Больничной кассе не позднее 90-го календарного дня со дня возобновления участия в деятельности предприятия частного лица-предпринимателя, указанного в справке. [RT I, 08.10.2014, 1 - вст. в силу 01.01.2015]

(5⁵) Компенсация не назначается и не выплачивается, если справка не была представлена в течение срока, установленного частью 5⁴ настоящей статьи. [RT I, 08.10.2014, 1 - вст. в силу 01.01.2015]

(6) Больничная касса выплачивает компенсацию по временной нетрудоспособности в течение 30 календарных дней со дня, когда работодатель застрахованного лица или частное лицо-предприниматель внёс надлежащие записи в электронный листок нетрудоспособности либо когда в случае справки надлежаще оформленные документы поступили в Больничную кассу. При задержке выплаты Больничная касса обязана уплатить пеню в соответствии с законом. [RT I, 08.10.2014, 1 - вст. в силу 01.01.2015]

(7) Состав необходимых для назначения и выплаты компенсации по временной нетрудоспособности документов и данных, а также порядок назначения и выплаты компенсации устанавливает ответственный за область министр постановлением. ↗

(1) Больничная касса выплачивает застрахованному лицу с учетом установленного настоящим законом верхнего предела компенсацию по временной нетрудоспособности за один календарный день, исчисленную из среднего дохода за один календарный день: [RT I, 12.12.2024, 2 - вст. в силу 01.01.2026]

1) в случаях оказания стационарных и амбулаторных медицинских услуг, отказа от выполнения работы, не соответствующей состоянию здоровья, временного освобождения от исполнения служебных обязанностей и объявления карантина — 70 процентов; [RT I 2009, 35, 232 - вст. в силу 01.07.2009]

1¹) в случаях осуществления ухода за ребенком в возрасте до 3 лет или за ребенком-инвалидом в возрасте до 16 лет, если лицо, осуществляющее уход, само болеет или ему оказывается медицинская помощь при родах, осуществления ухода за больным членом семьи в домашних условиях и осуществления ухода за больным ребенком в возрасте до 12 лет или застрахованным лицом-инвалидом в возрасте до 19 лет — 80 процентов; [RT I, 27.12.2016, 4 - вст. в силу 01.07.2017]

2) [Утратил силу – RT I 2009, 35, 232 - вст. в силу 01.07.2009]

3) [Утратил силу – RT I 2009, 35, 232 - вст. в силу 01.07.2009]

4) [Утратил силу – RT I, 26.10.2018, 1 - вст. в силу 01.04.2022]

5) [Утратил силу – RT I, 26.10.2018, 1 - вст. в силу 01.04.2022]

6) в случае заболевания или травмы, обусловленными профессиональным заболеванием или возникшими вследствие несчастного случая на производстве — 100 процентов; [RT I 2004, 56, 400 - вст. в силу 01.08.2004]

7) в случае пресечения преступления либо защиты государственных и общественных интересов, а также спасения человеческой жизни — 100 процентов;

8) в случае выделения органа или стволовых клеток кроветворения для трансплантации другому лицу в лечебных целях — 100 процентов. [RT I, 26.02.2015, 1 - вст. в силу 01.03.2015]

(1¹) Больничная касса выплачивает застрахованному лицу компенсацию по временной нетрудоспособности за один календарный день до верхнего предела компенсации, рассчитанного на основании § 55² настоящего закона. [RT I, 12.12.2024, 2 - вст. в силу 01.01.2026]

(1²) Верхний предел компенсации по временной нетрудоспособности не применяется в отношении страховых случаев, предусмотренных пунктами 3, 4¹ и 5 части 1 § 51 настоящего закона. [RT I, 12.12.2024, 2 - вст. в силу 01.01.2026]

(2) При расчете суммы компенсации сумма округляется с точностью до цента. [RT I 2010, 22, 108 - вст. в силу 01.01.2011]

(3) Больничная касса выплачивает застрахованному лицу пособие по болезни, если застрахованному лицу временно предоставлена работа, соответствующая состоянию его здоровья, на основании части 1 § 12⁵ Закона о гигиене и безопасности труда. Пособие вместе с заработной платой или платой, получаемой за этот период (далее — заработная плата), равно заработной плате, действовавшей в день, предшествующий начальному дню освобождения от исполнения трудовых или служебных обязанностей, указанному в листе нетрудоспособности. [RT I, 02.05.2024, 3 - вст. в силу 15.05.2024]

(3¹) Если у застрахованного лица несколько работодателей и оно имеет право на пособие по болезни за работу по меньшей мере у одного работодателя на основании пункта 3 части 1 § 51 настоящего закона, то в случае, если работодатель не может предложить условия труда, соответствующие состоянию здоровья лица, или лицо отказывается от предлагаемой работы, пособие составляет 70 процентов от заработной платы, действовавшей в день, предшествующий начальному дню освобождения от исполнения трудовых или служебных обязанностей, указанному работодателем в листе нетрудоспособности. [RT I, 03.12.2025, 3 - вст. в силу 01.01.2026]

(4) Больничная касса продолжает выплату застрахованному лицу пособия по болезни на основании пункта 4¹ части 1 § 51 настоящего закона начиная с первого дня работы на основании листа нетрудоспособности, если застрахованное лицо имеет право на пособие по болезни на основании пункта 1 части 1 § 51 настоящего закона и ему временно предоставляется работа, соответствующая состоянию здоровья, на основании § 12⁴ Закона о гигиене и безопасности труда. Выплата не продолжается дольше срока, установленного частью 1 § 57 настоящего закона. Пособие вместе с заработной платой, получаемой за этот период, равно заработной плате, действовавшей в день, предшествующий начальному дню освобождения от исполнения трудовых или служебных обязанностей, указанному в листе нетрудоспособности. [RT I, 02.05.2024, 3 - вст. в силу 15.05.2024]

(5) Если у застрахованного лица несколько работодателей и оно имеет право на пособие по болезни за работу по меньшей мере у одного работодателя на основании пункта 4¹ части 1 § 51 настоящего закона, то в случае, если работодатель не может предложить условия труда, соответствующие состоянию здоровья лица, пособие составляет 70 процентов от заработной платы, действовавшей в день, предшествующий начальному дню освобождения от исполнения трудовых или служебных обязанностей, указанному работодателем в листе нетрудоспособности. [RT I, 12.12.2024, 2 - вст. в силу 22.12.2024]

(1) Средний доход за один календарный день рассчитывается исходя из представленных Налогово-таможенным департаментом данных о доходах, вычисленных на основании начисленного или уплаченного за застрахованное лицо социального налога, и из представленных указанными в § 5 части 2 пунктах 1, 2, 4, 5 и 5¹, а также частях 3 и 3¹ настоящего Закона лицами данных, подтверждающих право на получение компенсации. При расчете среднего дохода за один календарный день не учитывается социальный налог, уплачиваемый государством, волостью, городом или творческим союзом на основании § 6 части 1 пунктов 1–3, 3³ и 6¹–15, а также частей 1¹ и 1² Закона о социальном налоге. [RT I, 03.06.2025, 1 - вст. в силу 01.01.2026]

(1¹) В случае социального налога, оплаченного с предпринимательского счета, средний доход за один календарный день рассчитывается на основании ставки налога, установленной Законом о социальном налоге. [RT I, 07.07.2017, 2 - вст. в силу 01.01.2018]

(2) Средний доход за один календарный день лица, застрахованного на основании § 5 части 2 пункта 1 или 2 настоящего Закона, определяется путем деления суммы доходов, вычисленных на основании социального налога, начисленного за застрахованное лицо за календарный год, предшествовавший календарному году указанного в листке нетрудоспособности первого дня освобождения от выполнения трудовых или служебных обязанностей, на 365. [RT I 2009, 29, 176 - вст. в силу 01.07.2009]

(3) Если в календарном году, принятом за основу при расчете среднего дохода за один календарный день, за лицо, застрахованное на основании § 5 части 2 пункта 1 или 2 настоящего Закона, не уплачивался социальный налог, то средний доход за один календарный день вычисляется путем деления суммы оговоренного с работником вознаграждения за труд на 30, но результат не должен превышать показателя, полученного путем деления установленной Правительством Республики минимальной месячной ставки вознаграждения за труд на 30. Расчет среднего дохода за один календарный день производится на основании оговоренного с работником вознаграждения за труд, действовавшего в день, предшествовавший указанному в листке нетрудоспособности первому дню освобождения от выполнения трудовых обязанностей, или установленной Правительством Республики минимальной месячной ставки вознаграждения за труд. [RT I 2009, 15, 93 - вст. в силу 01.07.2009]

(3¹) В случае страхового случая, предусмотренного § 51 части 1 пункта 4 настоящего Закона, предусмотренный частью 3 настоящей статьи средний доход за один календарный день равен частному от деления среднего вознаграждения за труд, рассчитанного согласно порядку, установленному на основании § 29 части 8 Закона о трудовом договоре, на 30. Оно не должно превышать частного от деления установленной Правительством Республики минимальной месячной ставки вознаграждения за труд на 30. [RT I, 03.12.2025, 3 - вст. в силу 01.01.2026]

(4) Если средний доход за один календарный день, рассчитанный в порядке, предусмотренном частью 2 настоящей статьи, меньше среднего дохода за один календарный день, рассчитываемого в порядке, предусмотренном частью 3, то средний доход за один календарный день рассчитывается в порядке, предусмотренном частью 3.

(5) Средний доход за один календарный день лиц, застрахованных на основании § 5 части 2 пункта 4, 5 или 5¹ либо части 3 настоящего Закона, определяется путем деления на 365 дохода, вычисленного на основании социального налога, уплаченного за застрахованное лицо или им самим за календарный год, предшествовавший календарному году указанного в листке нетрудоспособности первого дня освобождения от выполнения трудовых обязанностей, вытекающих из указанного в § 5 части 2 пунктах 4, 5 и 5¹ договора, либо от хозяйственной или профессиональной деятельности. [RT I, 07.07.2017, 2 - вст. в силу 01.01.2018]

(5¹) Средний доход за один календарный день лица, застрахованного на основании § 5 части 3¹ настоящего Закона, определяется путем деления на 365 дохода, вычисленного на основании социального налога, уплаченного за застрахованное лицо за календарный год, предшествовавший календарному году первого дня освобождения от участия в деятельности предприятия предпринимателя — физического лица. [RT I, 02.07.2012, 8 - вст. в силу 01.08.2012]

(6) Если в календарном году, принятом за основу при расчете среднего дохода за один календарный день, за лицо, застрахованное на основании § 5 части 2 пункта 4, 5 или 5¹ либо части 3 или 3¹ настоящего Закона, не уплачивался социальный налог, то средний доход за один календарный день равен частному от деления установленной в § 2¹ Закона о социальном налоге месячной ставки на 30. Расчет среднего дохода за один календарный день производится на основании установленной в § 2¹ Закона о социальном налоге месячной ставки, действовавшей в день, предшествовавший дню освобождения от выполнения трудовых обязанностей, от хозяйственной или профессиональной деятельности либо от участия в деятельности предприятия предпринимателя — физического лица. [RT I, 07.07.2017, 2 - вст. в силу 01.01.2018]

(7) Положения части 6 настоящей статьи не применяются, если в день, предшествовавший указанному в листке нетрудоспособности первому дню освобождения от выполнения трудовых обязанностей, у застрахованного лица не было обязанности уплачивать авансовые платежи по социальному налогу.

(7¹) В отношении лица, застрахованного на основании § 5 части 3¹ настоящего Закона, не применяется предусмотренное частью 7 настоящей статьи. [RT I, 02.07.2012, 8 - вст. в силу 01.08.2012]

(8) Если у застрахованного лица одновременно есть право на пособие по временной нетрудоспособности более чем по одному из указанных в частях 2, 5 и 5¹ настоящей статьи оснований, средний доход за один календарный день рассчитывается по более благоприятному для застрахованного лица основанию. [RT I, 02.07.2012, 8 - вст. в силу 01.08.2012]

(9) В случае страховых случаев, предусмотренных § 51 части 1 пунктах 3 и 4¹ настоящего Закона, вознаграждение за труд, действовавшее в день, предшествовавший указанному в больничном листке первому дню освобождения от выполнения трудовых или служебных обязанностей, рассчитывается согласно порядку, установленному на основании § 29 части 8 Закона о трудовом договоре. [RT I, 03.12.2025, 3 - вст. в силу 01.01.2026]

(1) Застрахованному лицу, которому перед указанным на листе нетрудоспособности предшествующий начальному дню календарного года освобождение от выполнения от трудовых и служебных обязанностей было в течение трех лет выплачено родительская компенсация на основании Закона о семейных пособиях, и за кого в тот же период государство уплатило социальный налог на основании пункта 1 части 1 статьи 6 Закона о социальном налоге, средний доход календарного дня рассчитывается в установленном статьей 55 настоящего Закона порядке, с учетом исключений, предусмотренных настоящей статьей.

(2) Предусмотренные настоящей статьей в расчете среднего дохода за календарный день различия применяются к застрахованному лицу, которому выплачивается пособие по временной нетрудоспособности на основании листа нетрудоспособности, на котором отмечен, что в календарном году, предшествующем начальному дню освобождения от выполнения от трудовых и служебных обязанностей застрахованное лицо находилось на родительском отпуске.

(3) Департамент социального страхования направляет Кассе здоровья, в значении статьи 33 Закона о семейных пособиях, имеющего право на получение родительской компенсации застрахованного лица, разделяемой родительской компенсации, размер дохода родительской компенсации за один календарный день (далее - доход родительской компенсации за календарный день), который высчитан в установленном статьей 39 Закона о семейных пособиях порядке.

(4) Касса здоровья сравнивает доход родительской компенсации за один календарный день застрахованного лица с рассчитанным тому же лицу на основании статьи 55 настоящего Закона со средним доходом одного календарного дня и принимает при выплате застрахованному лицу пособия по временной нетрудоспособности за основу более выгодный для лица доход за календарный день. [RT I, 15.12.2023, 2 – в силе с 01.07.2024]

(1) Верхний предел пособия по временной нетрудоспособности за один календарный день составляет двукратный размер среднего облагаемого социальным налогом дохода за один календарный месяц в Эстонии за позапрошлый календарный год, считая от календарного года первого дня страхового случая, деленный на 30.

(2) Для расчета размера среднего облагаемого социальным налогом дохода за один календарный месяц в Эстонии на следующий календарный год утвержденный Правительством Республики на основании § 13 части 3 Закона о государственном пенсионном страховании средний размер пенсионно-страховой части персонифицированного социального налога за предыдущий календарный год умножается на пять, а результат делится на 12. При расчете размера среднего облагаемого социальным налогом дохода за один календарный месяц в Эстонии сумма округляется с точностью до одного цента.

(3) Касса здоровья публикует рассчитанный на основании частей 1 и 2 настоящей статьи верхний предел пособия за один календарный день на следующий календарный год на своем веб-сайте не позднее 1 декабря. [RT I, 12.12.2024, 2 - вст. в силу 01.01.2026]

(1) Право на получение компенсации по болезни возникает с девятого дня указанного в листке нетрудоспособности освобождения от выполнения трудовых или служебных обязанностей, если в настоящем Законе не установлено иначе. [RT I, 11.01.2023, 1 - вст. в силу 01.07.2023]

(1¹) Если основанием для выплаты компенсации по болезни является отказ от работы на основании § 12⁵ части 3 Закона о гигиене и безопасности труда, у застрахованного лица возникает право на компенсацию по болезни, рассчитываемую на основании § 54 части 1 пункта 1 настоящего Закона, со второго дня, когда оно отказалось от выполнения трудовых или служебных обязанностей. [RT I, 02.05.2024, 3 - вст. в силу 15.05.2024]

(1²) У лиц, указанных в пунктах 1, 2, 4, 5 и 5¹ части 2 и частях 3 и 3¹ § 5 настоящего Закона, в связи с беременностью при страховом случае, предусмотренном пунктом 1 части 1 § 51 настоящего Закона, возникает право на получение компенсации по болезни со второго дня освобождения от выполнения указанных в листке нетрудоспособности трудовых или служебных обязанностей либо осуществления хозяйственной или профессиональной деятельности или от участия в деятельности предпринимателя – физического лица. [RT I, 07.07.2017, 2 - вст. в силу 01.01.2018]

(1³) Если основанием выплаты компенсации по болезни являются пункты 6 и 7 части 1 § 54 настоящего Закона, то при наступлении страхового случая, указанного в пункте 1 части 1 § 51 настоящего Закона, право на получение компенсации по болезни возникает со второго дня указанного в листке нетрудоспособности освобождения от выполнения трудовых или служебных обязанностей либо осуществления хозяйственной или профессиональной деятельности. [RT I 2009, 29, 176 - вст. в силу 01.07.2009]

(1⁴) Если основанием выплаты компенсации по болезни является пункт 8 части 1 § 54 настоящего Закона, то при наступлении страхового случая, указанного в пункте 5 части 1 § 51 настоящего Закона, право на получение компенсации по болезни возникает с первого дня указанного в листке нетрудоспособности освобождения от выполнения трудовых или служебных обязанностей либо осуществления хозяйственной или профессиональной деятельности. [RT I, 26.02.2015, 1 - вст. в силу 01.03.2015]

(2) Если основанием выплаты компенсации по болезни является предоставление на основании § 12⁵ части 1 Закона о гигиене и безопасности труда работы, временно соответствующей состоянию здоровья, у застрахованного лица возникает право на компенсацию по болезни, рассчитываемую на основании § 54 части 3 настоящего Закона, со дня, когда оно приступило к выполнению соответствующих состоянию здоровья трудовых или служебных обязанностей. [RT I, 02.05.2024, 3 - вст. в силу 15.05.2024]

(2¹) Если основанием выплаты компенсации по болезни является предоставление на основании § 12⁴ Закона о гигиене и безопасности труда работы, временно соответствующей состоянию здоровья, у застрахованного лица возникает право на компенсацию по болезни, рассчитываемую на основании § 54 части 4 настоящего Закона, со дня, когда оно приступило к временному выполнению соответствующей состоянию здоровья работы, но не ранее чем с 31-го дня освобождения от выполнения трудовых или служебных обязанностей. [RT I, 03.12.2025, 3 - вст. в силу 01.04.2026]

(3) Право на получение компенсации по уходу возникает с первого дня указанного в листке нетрудоспособности освобождения от выполнения трудовых или служебных обязанностей. [RT I, 26.10.2018, 1 - вст. в силу 01.04.2022]

(1) В случае заболевания или увечья застрахованное лицо имеет право на получение компенсации по болезни до указанного в листке нетрудоспособности дня восстановления трудоспособности, но не более чем за 240 календарных дней подряд при туберкулезе или 182 календарных дней подряд при каком-либо ином заболевании. [RT I, 13.12.2014, 1 – в силе с 01.07.2016 (вступление в силу изменено – RT I, 17.12.2015, 1)]

(2) [Часть недействительна – RT I, 13.12.2014, 1 – в силе с 01.07.2016 (вступление в силу изменено – RT I, 17.12.2015, 1)]

(3) В случае карантина застрахованное лицо имеет право на получение компенсации по болезни до дня прекращения карантина. [RT I, 29.12.2020, 2 - в силе с 01.01.2021]

(4) [Часть недействительна – RT I 2009, 5, 35 – в силе с 01.07.2009]

(5) [Часть недействительна – RT I, 30.12.2015, 2 – в силе с 01.01.2016]

(6) [Часть недействительна – RT I, 13.12.2014, 1 – в силе с 01.07.2016 (вступление в силу изменено – RT I, 17.12.2015, 1)]

(7) [Часть недействительна – RT I, 13.12.2014, 1 – в силе с 01.07.2016 (вступление в силу изменено – RT I, 17.12.2015, 1)]

[Утратил силу - RT I, 26.10.2018, 1 - вст. в силу 01.04.2022]

(1) На основании листа нетрудоспособности по уходу застрахованное лицо имеет право на получение пособия по уходу за ребенком в возрасте до 12 лет или застрахованным лицоминвалидом в возрасте до 19 лет до 60 календарных дней и в случае ухода дома других членов семьи до семи календарных дней. [RT I, 02.05.2024, 3 – в силе с 15.05.2024]

(1¹) [Часть недействительна - RT I, 02.05.2024, 3 – в силе с 15.05.2024]

(2) Застрахованное лицо на основании листка нетрудоспособности по уходу имеет право на получение компенсации по уходу не более чем за 10 календарных дней в случае ухода за ребенком в возрасте до 3 лет или ухода за ребенком-инвалидом в возрасте до 16 лет, если лицо, осуществляющее уход, само болеет или получает акушерскую помощь.

(3) На основании листка нетрудоспособности по уходу, выданного по одному случаю ухода нескольким лицам, осуществляющим уход, указанные лица имеют право на получение компенсации по уходу в общей сложности за календарные дни, число которых не превышает количество, указанное в частях 1 и 2 настоящей статьи. [RT I, 11.03.2015, 2 – в силе с 01.07.2015]

(1) Застрахованное лицо не имеет права на получение компенсации по временной нетрудоспособности, если: [RT I 2004, 56, 400 - вст. в силу 01.08.2004]

1) заболевание или увечье застрахованного лица или лица, за которым осуществляется уход, обусловлены его умыслом;

2) заболевание или увечье застрахованного лица или лица, за которым осуществляется уход, обусловлено состоянием опьянения, установленным в порядке, предусмотренном Законом о дорожном движении, или в ходе проведенной врачом экспертизы;

3) застрахованное лицо или лицо, за которым осуществляется уход, игнорирует назначенное работником здравоохранения обоснованное с медицинской точки зрения лечение, что препятствует выздоровлению; [RT I, 20.06.2022, 3 - вст. в силу 30.06.2022]

4) застрахованное лицо без уважительной причины не является в назначенное время на прием к работнику здравоохранения; [RT I, 20.06.2022, 3 - вст. в силу 30.06.2022]

5) застрахованное лицо за период временной нетрудоспособности получает доход, облагаемый социальным налогом, указанный в пунктах 1 или 3 части 1 § 2 Закона о социальном налоге, или доход, облагаемый налогом на основании Закона об упрощенном налогообложении дохода от предпринимательства; [RT I, 07.07.2017, 2 - вст. в силу 01.01.2018]

6) [Утратил силу - RT I 2004, 89, 614 - вст. в силу 01.01.2005]

7) у застрахованного лица возникает страховая защита на основании § 5 части 2 пункта 6 настоящего Закона. [RT I, 03.12.2025, 3 - вст. в силу 01.04.2026]

(1¹) Указанное в пункте 5 части 1 и части 2 настоящей статьи ограничение не действует в случае, если застрахованное лицо получает заработную плату на основании § 12⁴ или 12⁵ Закона о гигиене и безопасности труда. [RT I, 02.05.2024, 3 - вст. в силу 15.05.2024]

(2) Если застрахованное лицо или лицо, за которым осуществляется уход, выполняет в период временной нетрудоспособности трудовые или служебные обязанности либо занимается предпринимательской деятельностью, то оно лишается права на получение компенсации по временной нетрудоспособности со дня выполнения трудовых или служебных обязанностей либо осуществления предпринимательской деятельности.

(3) Если застрахованное лицо или лицо, за которым осуществляется уход, без уважительной причины не является в назначенное время на прием к работнику здравоохранения, то оно лишается права на получение компенсации по временной нетрудоспособности со дня неявки на прием к работнику здравоохранения. [RT I, 20.06.2022, 3 - вст. в силу 30.06.2022]

(4) Застрахованное лицо не имеет права на получение компенсации по временной нетрудоспособности в случае, если оно: [RT I, 08.10.2014, 1 - вст. в силу 18.10.2014]

1) находится в отпуске;

2) во время отпуска находится на листке по уходу. [RT I 2009, 5, 35 - вст. в силу 01.07.2009]

(5) В перечисленных в части 4 настоящей статьи случаях у застрахованного лица возникает право на получение компенсации со дня, когда оно прерывает отпуск и приступает или обязано приступить к выполнению трудовых или служебных обязанностей. [RT I 2009, 5, 35 - вст. в силу 01.07.2009]

(6) Застрахованное лицо, имеющее право на получение компенсации по болезни, не имеет права на получение за тот же период компенсации по уходу. [RT I, 26.10.2018, 1 - вст. в силу 01.04.2022]

(1) Работодатель не должен допускать застрахованное лицо, указанное в пункте 1 или 2 части 2 статьи 5 настоящего Закона, к выполнению трудовых или служебных обязанностей в течение указанного в листке нетрудоспособности периода освобождения от выполнения трудовых или служебных обязанностей.

(2) В случае нарушения указанного в части 1 настоящей статьи запрета застрахованное лицо лишается права на получение компенсации по временной нетрудоспособности со дня нарушения.

(3) Работодатель может допустить лицо на основании со статьями 124 или 125 Закона о гигиене и безопасности труда к выполнению трудовых или служебных обязанностей в во время освобождения от выполнения трудовых или служебных обязанностей, если работник и работодатель соблюдают указанные медицинским работником указанных на больничном листе предложений в отношении условий соответствующих состоянию здоровья труда или занятости. [RT I, 02.05.2024, 3 – в силе с 15.05.2024]

(1) Больничная касса может своим решением продлить срок выплаты компенсации по временной нетрудоспособности на срок до 30 календарных дней, если имеется обоснованное сомнение в том, что лицо не имеет права на получение компенсации. Если сомнение окажется необоснованным, то Больничная касса обязана оплатить пеню со дня, указанного в части 6 статьи 53 настоящего Закона.

(2) До принятия указанного в части 1 настоящей статьи решения Больничная касса обязана предоставить застрахованному лицу срок не менее пяти календарных дней для представления своего мнения и возражений по делу.

(3) Больничная касса может сделать предписание с предупреждением в отношении неосновательно выплаченной компенсации по временной нетрудоспособности и истребовать от застрахованного лица неосновательно выплаченную компенсацию по временной нетрудоспособности или удержать ее из выплат за последующие периоды.

(4) Если неосновательная выплата компенсации по временной нетрудоспособности имела место вследствие представления работодателем застрахованного лица неправильных данных либо в связи с нарушением запрета, указанного в части 1 статьи 61 настоящего Закона, то Больничная касса может сделать предписание с предупреждением и истребовать от работодателя застрахованного лица безосновательно выплаченную компенсацию.

(5) Больничная касса истребует от работодателя разницу между компенсацией в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, выплаченной на основании пункта 6 части 1 статьи 54 настоящего Закона в размере 100 процентов, и, компенсацией, исчисленной на основании пункта 1 части 1 указанной статьи в размере 70 процентов. [RT I, 27.12.2016, 4 – в силе 01.07.2017]

(6) В случае невыполнения предписания в течение срока, указанного в предупреждениях, названных в частях 3 и 4 настоящей статьи, Больничная касса вправе передать предписание для принудительного исполнения в порядке, предусмотренном Кодексом об исполнительном производстве. [RT I 2005, 39, 308 – в силе с 01.01.2006] Подраздел 2 ИНЫЕ ДЕНЕЖНЫЕ КОМПЕНСАЦИИ

[Утратил силу - RT I, 27.12.2016, 4 - вст. в силу 01.01.2018]

[Утратил силу - RT I 2004, 89, 614 - вст. в силу 01.01.2005]

[Утратил силу - RT I, 27.12.2016, 4 - вст. в силу 01.01.2018]

[Утратил силу - RT I, 27.12.2016, 4 - вст. в силу 01.01.2018]

(1) Отвечающий за данную сферу министр может по предложению совета Больничной кассы установить своим постановлением перечень медицинских услуг, за исключением стоматологических услуг, и порядок возмещения таких медицинских услуг, которые оказало застрахованному лицу действующее в Эстонии лицо, оказывающее медицинские услуги, вне очереди на лечение, которое на момент оказания медицинской услуги имеет действующий договор финансирования лечения с Больничной кассой (далее — договорной партнер Больничной кассы).

(2) Основанием для предложения совета Больничной кассы может служить:

1) потребность в оказании достаточного доступа к качественной медицинской услуге или

2) потребность в проверке расходов и избежание траты денежных, технических и человеческих ресурсов.

(3) В постановлении, указанном в части 1 настоящей статьи, можно устанавливать медицинские услуги, которые:

1) оказывают существенное влияние на качество жизни пациента, исключая формирование инвалидности или стойкого нарушения здоровья;

2) являются причиной помещения пациента в больницу по меньшей мере на одну ночь или

3) требуют использования специализированной медицинской инфраструктуры или оборудования.

(4) Больничная касса возмещает застрахованному лицу, внесенному лицом, оказывающим медицинскую услугу, в очередь на лечение, расход на оказание медицинской услуги, оказанной по медицинским показаниям и на основании направления договорным партнером Больничной кассы вне очереди на лечение, на основании условий и предельных цен, установленных на основании части 1 статьи 30 настоящего Закона, не превышая уплаченную застрахованным лицом сумму за медицинскую услугу.

(5) При выплате компенсации за оказание медицинской услуги, оказанной вне очереди на лечение, застрахованному лицу не компенсируется установленная в настоящем Законе или на его основании доплата или дополнительная доля собственного участия.

(6) Компенсация за медицинскую услугу, оказанную вне очереди на лечение, на очередь на оказание которой в Эстонии на основании части 3 статьи 38 Закона о медицинском страховании установлен срок максимальной продолжительности пребывания в очереди не менее одного года, выплачивается в день, установленный Больничной кассой в решении о выплате компенсации, но не позднее чем в последний день указанного срока максимальной продолжительности пребывания в очереди на оказание медицинской услуги. [RT I, 29.11.2013, 1 – в силе с 09.12.2013]

(1) Застрахованное лицо вправе получать предусмотренные в настоящем Законе компенсации по медицинскому страхованию в связи с получением оказанной за границей медицинской услугой, указанной в статье 503 Закона об организации медицинских услуг в государстве-члене Европейского союза, за исключением Эстонии.

(2) Больничная касса возмещает застрахованному лицу расход на оказание трансграничных медицинских услуг, оказанных по медицинским показаниям, на основании условий и предельных цен, установленных на основании части 1 статьи 30 настоящего Закона, не превышая уплаченную застрахованным лицом сумму за трансграничную медицинскую услугу.

(3) Касса здоровья возмещает застрахованному лицу сумму, уплаченную за выписанные и внесенные на основании части 1 статьи 43 настоящего Закона в перечень лекарственные средства, использованные в ходе оказания трансграничной медицинской услуги, оказанной по медицинским показаниям, на установленных в указанном перечне условиях, по установленным на основании части 21 статьи 42 предельным ценам и на основании цен на лекарственные средства, назначенных соглашениями о ценах, заключенными на основании части 4 статьи 42, не превышая уплаченную застрахованным лицом сумму за лекарственное средство. [RT I, 15.12.2023, 3 - в силе с 25.12.2023]

(4) Касса здоровья возмещает застрахованному лицу сумму, уплаченную за выданные медицинские устройства, использованные в ходе оказания трансграничной медицинской услуги, на зафиксированных в перечне, установленном на основании части 4 статьи 48 настоящего Закона, условиях и по установленным предельным ценам, не превышая уплаченную застрахованным лицом сумму за медицинское устройство. [RT I, 15.12.2023, 3 - в силе с 25.12.2023]

(5) При рассмотрении ходатайства о возмещении за трансграничную медицинскую услугу Больничная касса вправе для проверки счетов за лечение воспользоваться информационной системой внутреннего рынка, созданной на основании Постановления Европейского Парламента и Совета (ЕС) № 1024/2012, рассматривающего административное сотрудничество, осуществляемое посредством информационной системы внутреннего рынка (Официальный журнал ЕС L 316, 14.11.2012 г., стр. 1–11).

(6) При выплате компенсации за трансграничную медицинскую услугу для застрахованного лица не возмещаются установленные в настоящем Законе или на его основании доплата и дополнительная доля собственного участия.

(7) Порядок подачи ходатайства, рассмотрения ходатайства и выплаты компенсации за трансграничную медицинскую услугу устанавливает своим постановлением отвечающий за данную сферу министр. [RT I, 29.11.2013, 1 – в силе с 09.12.2013] ↗

(1) Отвечающий за данную сферу министр может по предложению совета Больничной кассы установить своим постановлением требование о предварительном разрешение в государстве- члене Европейского союза для получения трансграничной медицинской услуги в целях:

1) обеспечения достаточного и постоянного доступа к выбору качественных и сбалансированных медицинских услуг

2) проверки расходов и избегания траты денежных, технических и человеческих ресурсов.

(2) Требование о предварительном разрешении, указанном в части 1 настоящей статьи, можно устанавливать для получения медицинских услуг, которые:

1) зависят от потребностей планирования;

2) требуют помещения пациента в больницу по меньшей мере на одну ночь;

3) требуют использования специализированной и затратной медицинской инфраструктуры или оборудования;

4) представляют собой особенный риск для пациента или населения.

(3) В постановлении, указанном в части 1 настоящей статьи, фиксируется медицинская услуга, для получения которой устанавливается требование о предварительной разрешении, цель установления требования о предварительном разрешении и период для переоценки потребности установления требования о предварительном разрешении.

(4) Требование о предварительном разрешении может быть установлено по всему государству или для получения медицинской услуги определенного лица, оказывающего медицинские услуги.

(5) В случае медицинской услуги, для получения которой установлено требование о предварительном разрешении, Больничная касса выплачивает компенсацию за трансграничную медицинскую услугу только в случае, если застрахованное лицо получило соответствующее предварительное разрешение.

(6) Установленное требование о предварительном разрешении публикуется на веб-странице Министерства социальных дел, Больничной кассы и государственного контактного пункта трансграничных медицинских услуг.

(7) Министерство социальных дел сообщает об установлении требования о предварительном разрешении Европейской комиссии, а также о её применении и прекращении применения.

(8) Предварительное разрешение выдает застрахованному лицу Больничная касса.

(9) Больничная касса не может отказать в выдаче предварительного разрешения, если застрахованное лицо имеет право на медицинские услуги в Эстонии, для получения которых ходатайствуют о предварительном разрешении, а также если эту медицинскую услугу нельзя оказать в Эстонии в течение оправданного с медицинской точки зрения срока, учитывая объективную медицинскую оценку состояния здоровья лица, его историю болезни и возможное течение болезни, силу боли и род дефекта во время представления ходатайства.

(10) Больничная касса может отказать в выдаче предварительного разрешения по следующим причинам:

1) согласно клинической оценке в разумной степени уверенности обнаружено, что существует угроза здоровью, которую нельзя считать приемлемой, учитывая возможную пользу от получаемой лицом трансграничной медицинской услуги;

2) в разумной степени уверенности обнаружено, что из трансграничной медицинской услуги вытекает угроза общей безопасности;

3) медицинскую услугу оказывает лицо, оказывающее медицинскую услугу, в случае которого возникло серьезное и конкретное подозрение относительно качества медицинской услуги и связанных с пациентом стандартов и инструкций, в том числе относительно положений, связанных с уходом, если эти стандарты и инструкции предусмотрены правовыми нормами и система аккредитации государства-члена, оказывающего медицинские услуги.

4) медицинскую услугу можно оказать в Эстонии в течение оправданного с медицинской точки зрения срока, учитывая состояние здоровья и возможное течение болезни конкретного лица.

(11) Если застрахованное лицо ходатайствует о предварительном разрешении на получение трансграничной медицинской услуги Больничная касса устанавливает, выполнены ли условия для получения предварительного разрешения, установленные постановлением (ЕС) № 883/2004 Европейского Парламента и совета о координировании систем социального страхования (Официальный журнал ЕС L 166, 30.04.2004, стр. 1–123). Если эти условия выполнены, предварительное разрешение выдается, согласно данному постановлению, за исключением в случае, если лицо ясно выражает иное желание.

(12) При рассмотрении ходатайства о предварительном разрешении Больничная касса вправе в целях проверки обстоятельств, связанных с лицами, оказывающими медицинские услуги, и медицинскими работниками, действующими в иных государствах-членах Европейского союза, использовать инфосистему внутреннего рынка, созданного постановлением (ЕС) № 1024/2012 Европейского парламента и совета.

(13) При рассмотрении ходатайства о предварительном разрешении Больничная касса вправе обращаться за экспертной оценкой в целях того, чтобы выяснить потребность оказания заявленной медицинской услуги и срок оказания медицинской услуги.

(14) В государстве-члене Европейского союза, за исключением Эстонии, условия и порядок установления требования, а также ходатайствования и выдачи предварительного разрешения на получение трансграничной медицинской услуги устанавливает своим постановлением отвечающий за данную сферу министр. [RT I, 29.11.2013, 1 – в силе с 09.12.2013]

(1) При оказании трансграничной медицинской помощи имеющим разрешение на деятельность в Эстонии оказывания медицинских услуг помощи семейного врача, или оказывающий специализированную медицинскую помощь без сопроводительного письма Касса здоровья не выплачивает возмещения за трансграничные медицинские услуги, за исключением указанных в части 3 статьи 70 настоящего Закона случаев, и названным в пункте 5 части 4 статьи 5 настоящего Закона застрахованным лицам. [RT I, 21.06.2024, 2 – в силе с 01.07.2024]

(2) Застрахованному лицу, которое обладает страховой защитой на основании постановления (ЕС) № 883/2004 статьи 17, 24 или 26 Европейского парламента и совета или чья потребность в получении трансграничной медицинской услуги возникла в государстве-члене Европейского союза, за исключением в Эстонии, во время его нахождения там, компенсация за трансграничную медицинскую услугу выплачивается на основании направления, выданного лицом, оказывающим медицинские услуги, государства-члена Европейского союза. [RT I, 29.11.2013, 1 – в силе с 09.12.2013] Раздел 6 ДОПЛАТА И ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДОЛЯ СОБСТВЕННОГО УЧАСТИЯ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ Подраздел 1 ОБЩИЕ УСЛОВИЯ

(1) Дополнительная плата в значении настоящего Закона — это расходы, покрываемые застрахованным лицом, помимо доли собственного участия, с целью получения компенсации по медицинскому страхованию, обязанность оплаты которых не перенимается Больничной кассой. Дополнительными платами являются плата за визит и плата за койко-день.

(2) Дополнительная плата не возмещается Больничной кассой.

(3) Лицо, оказывающее медицинские услуги и заключившее с Больничной кассой договор финансирования лечения, не вправе требовать от застрахованного лица участия в оплате медицинских услуг, внесенных в перечень медицинских услуг, помимо оплаты доли собственного участия, указанного в перечне медицинских услуг, перечне лекарственных средств и перечне медицинских устройств, иным образом, кроме как на основаниях и в объемах, предусмотренных настоящим разделом. [RT I 2008, 3, 22 – в силе с 01.09.2008]

(1) Оказывающее медицинские услуги лицо, с которым Больничная касса заключила договор финансирования лечения, обязано обеспечить для застрахованного лица на время получения стационарных медицинских услуг размещение в стандартных условиях.

(2) Стандартные условия размещения устанавливаются постановлением отвечающего за данную сферу министра. ↗

(3) При оказании медицинских услуг в условиях, улучшенных по сравнению со стандартными условиями размещения, лицо, оказывающее услуги, может потребовать от застрахованного лица в соответствии с прейскурантом, установленным лицом, оказывающим услуги, оплаты стоимости предлагаемых дополнительных удобств. Лицо, оказывающее медицинские услуги, обязано при заключении договора финансирования лечения представить Больничной кассе указанный прейскурант и ознакомить с ним застрахованное лицо до оказания медицинских услуг.

(4) Застрахованное лицо вправе потребовать от лица, оказывающего медицинские услуги, оказания услуг в стандартных условиях размещения. Если лицо, оказывающее медицинские услуги и заключившее с Больничной кассой договор финансирования лечения, может оказывать медицинские услуги только в условиях, улучшенных по сравнению со стандартными условиями размещения, то оно не вправе требовать от застрахованного лица внесения платы, указанной в части 3 настоящей статьи. Подраздел 2 Плата за визит, дополнительное собственное участие, плата за койко-день и плата за выдачу документа

(1) Оказывающий услуги семейного врача, может требовать с застрахованного лица визитную плату за домашний визит. [RT I, 21.06.2024, 2 – в силе с 01.07.2024]

(2) В случае одного визита на дом плата за визит не может превышать максимального размера платы за визит, приведенного в части 1 статьи 72 настоящего Закона, независимо от числа застрахованных лиц из расчета на один визит на дом.

(3) Не разрешается требовать плату за визит на дом у беременной женщины и у застрахованного лица, не достигшего возраста 2 лет. [RT I 2009, 29, 176 – в силе с 01.07.2009]

(1) Если амбулаторная специализированная медицинская помощь оказывается на основании сопроводительного письма оказывающего помощь семейного врача, оказывающего специализированную медицинскую помощь или оказывающего самостоятельную сестринскую помощь либо в случае, предусмотренном в части 3 настоящей статьи, без сопроводительного письма, оказывающий специализированную медицинскую помощь вправе требовать от застрахованного лица уплаты визитной платы. [RT I, 12.12.2024, 2 - вст. в силу 22.12.2024]

(2) При оказании амбулаторной специализированной медицинской помощи без сопроводительного письма оказывающего помощь семейного врача, оказывающего специализированную медицинскую помощь или оказывающего самостоятельную сестринскую помощь, имеющего разрешение на деятельность по оказанию услуг здравоохранения в Эстонии, Касса здоровья не принимает на себя обязательство по оплате услуги здравоохранения (дополнительный собственный взнос), за исключением случаев, указанных в части 3 настоящей статьи. [RT I, 12.12.2024, 2 - вст. в силу 22.12.2024]

(3) Без сопроводительного письма оказывающего помощь семейного врача или оказывающего специализированную медицинскую помощь, имеющего разрешение на деятельность по оказанию услуг здравоохранения в Эстонии, Касса здоровья принимает на себя от застрахованного лица обязательство по оплате услуги здравоохранения при оказании амбулаторной специализированной медицинской помощи в случае, если специализированная медицинская помощь оказывается по причине травмы, туберкулеза, заболевания глаз, кожного или венерического заболевания, либо в случае, если оказывается гинекологическая или психиатрическая помощь, либо оказывающий специализированную медицинскую помощь оставляет пациента по причине состояния его здоровья под наблюдением или на лечении у оказывающего специализированную медицинскую помощь. [RT I, 21.06.2024, 2 - вст. в силу 01.07.2024]

(4) При направлении застрахованного лица к оказывающему амбулаторную специализированную медицинскую помощь — к другому медицинскому работнику того же оказывающего услуги здравоохранения либо к медицинскому работнику другого оказывающего услуги здравоохранения, оказывающему эту же услугу здравоохранения, — не разрешается требовать от застрахованного лица уплаты визитной платы.

(4¹) Если оказывающий амбулаторную специализированную медицинскую помощь оставляет застрахованное лицо по причине состояния его здоровья под наблюдением или на лечении у оказывающего специализированную медицинскую помощь, визитную плату разрешается требовать от застрахованного лица один раз в год. [RT I, 12.12.2024, 2 - вст. в силу 01.04.2025]

(5) Визитную плату нельзя требовать, если:

1) амбулаторная специализированная медицинская помощь оказывается в связи с беременностью или родами; [RT I, 12.12.2024, 2 - вст. в силу 01.04.2025]

2) [Утратил силу – RT I, 12.12.2024, 2 - вст. в силу 01.04.2025]

3) за оказанием неотложной амбулаторной специализированной медицинской помощи непосредственно следует оказание стационарной услуги здравоохранения.

(6) Если пациент отказывается от договора оказания услуги здравоохранения менее чем за 24 часа до согласованного для оказания услуги времени или не является в согласованное для оказания услуги время к месту исполнения договора, оказывающий услуги здравоохранения вправе требовать от пациента при исполнении договора следующей услуги здравоохранения визитную плату в двойном размере. [RT I 2008, 3, 22 - вст. в силу 01.09.2008]

(1) Если приравненное к медицинскому работнику согласно § 3 части 6 Закона об организации услуг здравоохранения лицо самостоятельно оказывает амбулаторную услугу здравоохранения на основании сопроводительного письма оказывающего помощь семейного врача, оказывающего специализированную медицинскую помощь или оказывающего самостоятельную сестринскую помощь, имеющего разрешение на деятельность по оказанию услуг здравоохранения в Эстонии, оно вправе требовать от застрахованного лица визитную плату.

(2) Если приравненное к медицинскому работнику лицо самостоятельно оказывает услугу здравоохранения без сопроводительного письма оказывающего помощь семейного врача, оказывающего специализированную медицинскую помощь или оказывающего самостоятельную сестринскую помощь, имеющего разрешение на деятельность по оказанию услуг здравоохранения в Эстонии, Касса здоровья не принимает на себя обязательство по оплате услуги здравоохранения (дополнительный собственный взнос).

(3) От застрахованного лица не разрешается требовать визитную плату, если к приравненному к медицинскому работнику лицу его направляет тот же оказывающий услуги здравоохранения либо другой медицинский работник того же центра здоровья или если услуга здравоохранения оказывается в связи с беременностью или родами.

(4) Если приравненное к медицинскому работнику лицо оставляет застрахованное лицо по причине состояния его здоровья под наблюдением или на лечении, визитную плату разрешается требовать от застрахованного лица один раз в год.

(5) Если пациент отказывается от договора оказания услуги здравоохранения менее чем за 24 часа до согласованного для оказания услуги времени или не является в согласованное для оказания услуги время к месту исполнения договора, оказывающий услуги здравоохранения вправе требовать от пациента при исполнении договора следующей услуги здравоохранения визитную плату в двойном размере. [RT I, 12.12.2024, 2 - вст. в силу 01.04.2025]

(1) Лицо, оказывающее стационарную специализированную врачебную помощь, может требовать от застрахованного лица за услуги, оказанные в стандартных условиях размещения, внесения платы за койко-день. Плату за койко-день можно требовать за каждый календарный день пребывания в больнице, за исключением дня поступления, но не более чем за десять календарных дней на один случай заболевания. [RT I, 16.04.2014, 4 – в силе с 26.04.2014]

(2) Плату за койко-день не разрешается требовать за период интенсивного лечения, в случае оказания стационарной специализированной врачебной помощи, связанной с беременностью и родами, а также оказания стационарной специализированной врачебной помощи несовершеннолетнему.

(3) Право на установление платы за койко-день имеет совет лица, оказывающего медицинские услуги.

(1) Максимальный размер визитной платы за визит на дом составляет пять евро, а максимальный размер визитной платы за амбулаторную специализированную медицинскую помощь составляет 20 евро. [RT I, 12.12.2024, 2 - вст. в силу 01.04.2025]

(1¹) Максимальный размер визитной платы за амбулаторную специализированную медицинскую помощь составляет пять евро, если амбулаторная специализированная медицинская помощь оказывается застрахованному лицу, которое:

1) моложе 19 лет;

2) беременно, за исключением случая, предусмотренного в пункте 1 части 5 § 70 настоящего закона;

3) мать ребенка в возрасте до одного года;

4) старше 63 лет;

5) получатель пенсии по нетрудоспособности или пенсии по старости на основании Закона о государственном пенсионном страховании;

6) лицо с частичной или отсутствующей трудоспособностью, установленной на основании Закона о пособии по трудоспособности;

7) безработный в значении Закона о мерах рынка труда;

8) получатель пособия на прожиточный минимум на основании Закона о социальном обеспечении или член его семьи, если лицу или его семье в месяц оказания амбулаторной специализированной медицинской помощи или в течение двух предшествовавших ему месяцев выплачивалось пособие на прожиточный минимум. [RT I, 12.12.2024, 2 - вст. в силу 01.04.2025]

(1²) Указанные в частях 1 и 1¹ настоящей статьи максимальные размеры применяются также к визитной плате за амбулаторную услугу здравоохранения, самостоятельно оказанную приравненным к медицинскому работнику лицом. [RT I, 12.12.2024, 2 - вст. в силу 01.04.2025]

(2) Максимальный размер платы за койко-день составляет пять евро. [RT I, 12.12.2024, 2 - вст. в силу 01.04.2025]

(3) [Утратил силу – RT I, 12.12.2024, 2 - вст. в силу 01.04.2025]

(4) [Утратил силу – RT I, 12.12.2024, 2 - вст. в силу 01.04.2025]

(5) [Утратил силу – RT I, 03.12.2025, 3 - вст. в силу 13.12.2025]

(1) Лицо, оказывающее медицинские услуги, может потребовать от застрахованного лица разумную плату за выдачу документов.

(1¹) [Часть недействительна – RT I, 10.07.2012, 2 – в силе с 01.04.2013]

(2) Лицо, оказывающее медицинские услуги, не вправе требовать от застрахованного лица плату за выдачу листка нетрудоспособности и рецепта. [RT I, 08.10.2014, 1– в силе с 18.10.2014]

(3) Лицо, оказывающее медицинские услуги, не вправе требовать от застрахованного лица плату за выдачу документа, если этот документ требуется Больничной кассе, правоохранительному органу или другому лицу, оказывающему медицинские услуги, в связи с выполнением договора об оказании медицинских услуг, для оценки трудоспособности или определения степени тяжести дефекта, а также в иных случаях, установленных законом. [RT I, 13.12.2014, 1 – в силе с 01.01.2017 (вступление в силу изменено – RT I, 17.12.2015, 1)]

(4) Лицо, оказывающее медицинские услуги, вправе потребовать за выдачу документа о несовершеннолетнем пациенте плату, не превышающую средние расходы, произведенные на выдачу документа. [RT I 2004, 49, 342 – в силе с 01.07.2004]

[Из настоящего текста исключено.]

(1) Средний доход за один календарный день лиц, застрахованных на основании пункта 1 или 2 части 2 статьи 5 настоящего Закона, определяется путем деления суммы доходов, исчисленных на основании социального налога, начисленного за застрахованное лицо за шесть календарных месяцев, предшествовавших указанному в листке нетрудоспособности первому дню освобождения от выполнения трудовых или служебных обязанностей, на количество календарных дней шести месяцев, предшествовавших первому дню освобождения от выполнения трудовых обязанностей. Из количества календарных дней шести месяцев вычитается количество дней, когда застрахованное лицо было временно освобождено от выполнения трудовых и служебных обязанностей на основании листка нетрудоспособности или пребывало в отпуске на основании пунктов 1 и 2 части 2 статьи 9 продолжительностью более 28 календарных дней или на основании статьи 30 Закона об отпуске.

(2) Если лицо, застрахованное на основании пункта 1 или 2 части 2 статьи 5 настоящего Закона, в промежуток времени, принятом за основу при расчете среднего дохода за один календарный день, не получало облагаемого социальным налогом дохода, то средний доход работника за календарный день вычисляется путем деления основного вознаграждения за труд работника на 30, но результат не должен превышать число, полученное путем деления установленной Правительством Республики минимальной ставки вознаграждения за труд на 30. При расчете среднего дохода за один календарный день исходят из вознаграждения за труд, действовавшей по состоянию на день, предшествующий указанному в листке нетрудоспособности первому дню освобождения от выполнения трудовых обязанностей, или установленной Правительством Республики минимальной месячной ставки вознаграждения за труд.

(3) Если средний доход за один календарный день, исчисленный в установленном частью 1 настоящей статьи порядке, меньше среднего дохода за один календарный день, исчисленного в установленном частью 2 настоящей статьи порядке, то средний доход за один календарный день исчисляется в порядке, установленном частью 2 настоящей статьи.

(4) Средний доход за один календарный день лица, застрахованного на основании пункта 4 или 5 части 2 и части 3 статьи 5 настоящего Закона, определяется путем деления суммы дохода, вычисленного на основании социального налога, уплаченного за застрахованное лицо или им самим за календарный год (с 1 января по 31декабря), предшествовавший в случае начавшегося в период с 1 июля по 30 июня следующего календарного года освобождения от трудовых обязанностей указанному промежутку времени, на 365. Перед делением из числа 365 вычитается количество дней, когда застрахованное лицо на основании листка нетрудоспособности было временно освобождено от выполнения трудовых обязанностей либо хозяйственной или профессиональной деятельности.

(5) Если за лицо, застрахованное на основании пункта 4 или 5 части 2 или части 3 статьи 5 настоящего Закона, в календарном году, принятом за основу при расчете среднего дохода за один календарный день, не уплачивался социальный налог, то средний доход за календарный день исчисляется путем деления месячной ставки, указанной в части 5 статьи 2 Закона о социальном налоге, на 30. При расчете среднего дохода за один календарный день исходят из установленной в части 5 статьи 2 Закона о социальном налоге месячной ставки, действовавшей по состоянию на день, предшествующий указанному в листке нетрудоспособности дню освобождения от выполнения трудовых обязанностей либо хозяйственной и профессиональной деятельности.

(6) Положения части 5 настоящей статьи не применяются, если в день, предшествовавший указанному в листке нетрудоспособности первому дню освобождения от выполнения трудовых обязанностей, застрахованное лицо не имело обязанности уплаты социального налога или авансовых платежей по социальному налогу.

(7) Если застрахованное лицо одновременно имеет право на компенсацию по временной нетрудоспособности на основании частей 1 и 4 настоящей статьи, то средний доход за один календарный день исчисляется на одном, выбранном застрахованным лицом, установленном в настоящей статье основании.

(8) При расчете среднего дохода лиц, застрахованных на основании пункта 1 и 2 части 2 статьи 5 исходят из представленных плательщиком социального налога данных, подтверждающих его право на получение компенсации.

(9) При расчете среднего дохода за один календарный день лиц, застрахованных на основании пунктов 4 и 5 части 2 и части 3 статьи 5 настоящего Закона, исходят из представленных Налоговотаможенному департаменту данных об облагаемом социальным налогом доходе. [RT I 2003, 88, 591 — в силе с 01.01.2004]

(1) Если указанное в листке нетрудоспособности освобождение от выполнения трудовых обязанностей начинается до 1 октября 2002 года, а представляется для назначения и выплаты компенсации за временную нетрудоспособность после 1 октября 2002 года, в отношении назначения и выплаты компенсации применяются положения настоящего Закона.

(2) Если отпуск по беременности и родам лица, застрахованного на основании Закона о медицинском страховании Эстонской Республики, заканчивается во время действия настоящего Закона, застрахованное лицо вправе требовать его продления в соответствии с настоящим Законом.

(3) До 1 января 2003 года Больничная касса может заключать договор с лицом, указанным в § 22 части 1 пункте 1 настоящего Закона, без ограничения его состояния застрахованности в Больничной кассе.

(4) До 1 января 2003 года лицом, приравненным к застрахованному лицу на основании закона, за которое не уплачивается социальный налог, считается также находящийся на иждивении застрахованного лица супруг.

(5) До вступления в силу 1 июля 2003 года § 30 части 4 настоящего Закона предельная цена, указанная в перечне медицинских услуг, охватывает все расходы, необходимые для оказания медицинской услуги, за исключением расходов на научную деятельность, обучение учащихся и студентов, а также строительство и реновацию зданий.

(6) К договорам, заключённым между Больничной кассой и лицами, оказывающими медицинские услуги, до вступления в силу настоящего Закона и регулирующим оплату оказанных медицинских услуг, не применяются положения подраздела 2 раздела 2 главы 3 настоящего Закона.

(7) До заключения соглашения о ценах ценой соглашения о ценах лекарственного средства считается максимальная розничная цена, действовавшая по состоянию на 31 декабря 2008 года. [RT I 2010, 15, 77 - вст. в силу 01.07.2010]

(8) [Утратил силу - RT I 2010, 15, 77 - вст. в силу 01.07.2010]

(9) [Утратил силу - RT I 2010, 15, 77 - вст. в силу 01.07.2010]

(10) До вступления в силу 1 апреля 2003 года § 54 части 1 пункта 1 настоящего Закона Больничная касса выплачивает застрахованному лицу компенсацию за временную нетрудоспособность за один календарный день в размере 60 процентов среднего дохода за один календарный день в случае оказания стационарной медицинской услуги и ухода в больнице за ребёнком в возрасте до 10 лет.

(11) Лицом, приравненным к застрахованному лицу на основании настоящего Закона, не считается принятый в учебное заведение до 2003/04 учебного года:

1) студент, обучающийся в форме заочного обучения (за исключением случаев по медицинским показаниям);

2) учащийся в возрасте не менее 24 лет, обучающийся в форме вечернего или заочного обучения и получающий профессиональное среднее образование на базе среднего образования (за исключением случая, когда он достигает 24-летнего возраста в течение номинального срока учебной программы).

(12) § 57 часть 7 настоящего Закона применяется в отношении лица, у которого указанное в листке нетрудоспособности освобождение от трудовых или служебных обязанностей либо от хозяйственной или профессиональной деятельности начинается после 31 июля 2004 года. [RT I 2004, 56, 400 - вст. в силу 01.08.2004]

(13) После 1 января 2009 года страховая защита предпринимателя — физического лица, зарегистрированного в региональном структурном подразделении Налогово-таможенного департамента, прекращается по истечении двух месяцев с момента уведомления Налогово-таможенного департамента о прекращении занятия предпринимательством или с момента исключения предпринимателя — физического лица из регистра налогообязанных после 31 декабря 2009 года по причине того, что лицо не ходатайствовало о внесении себя в качестве предпринимателя — физического лица в коммерческий регистр или его заявление о внесении записи в коммерческий регистр осталось без удовлетворения. Налогово-таможенный департамент обязан уведомить Больничную кассу о прекращении занятия предпринимательством или об исключении из регистра в течение десяти календарных дней. [RT I 2008, 60, 331 - вст. в силу 01.01.2009]

(14) В отношении лица, у которого указанное в листке нетрудоспособности освобождение от трудовых или служебных обязанностей либо от хозяйственной или профессиональной деятельности началось до 1 июля 2009 года, до окончания освобождения от трудовых или служебных обязанностей либо от хозяйственной или профессиональной деятельности применяется установленное в Законе о медицинском страховании, действовавшем до 1 июля 2009 года. [RT I 2009, 29, 176 - вст. в силу 01.07.2009]

(15) Застрахованным лицом в значении настоящего Закона считается также лицо, обучающееся в профессиональном обучении, не требующем основного образования, и учащийся, получающий профессиональное образование на базе основного или среднего образования, на условиях, установленных настоящим Законом для лица, обучающегося на уровневом профессиональном обучении. [RT I, 02.07.2013, 1 - вст. в силу 01.09.2013]

(16) Больничная касса выплачивает застрахованному лицу компенсацию за трансграничную медицинскую услугу за те медицинские услуги и выписанные в ходе их оказания рецептурные лекарственные средства и медицинские приборы, которые оказаны или выписаны начиная с 25 октября 2013 года. [RT I, 29.11.2013, 1 - вст. в силу 09.12.2013]

(17) В отношении лекарственных средств, выданных застрахованному лицу до 1 января 2015 года, Больничная касса при исчислении размера дополнительной компенсации за лекарства применяет установленное в § 47 настоящего Закона, действовавшем до 31 декабря 2014 года. [RT I, 13.12.2014, 1 - вст. в силу 01.01.2015]

(18) В отношении лекарственных средств, выданных застрахованному лицу до 1 июля 2017 года, при исчислении Больничной кассой размера дополнительной компенсации за лекарства применяется редакция Закона о медицинском страховании, действовавшая до 30 июня 2017 года. [RT I, 27.12.2016, 4 - вст. в силу 01.07.2017]

(19) За стоматологические услуги, оказанные до 1 июля 2017 года, компенсация за стоматологическую услугу для взрослых выплачивается на основании редакции Закона о медицинском страховании, действовавшей до 30 июня 2017 года, в случае, если заявление о получении компенсации представлено не позднее 1 октября 2017 года. Общая сумма компенсаций за стоматологические услуги, предоставляемых застрахованному лицу в 2017 году, не превышает повышенного предельного размера компенсации за стоматологическую услугу, установленного на основании § 33¹ части 3 настоящего Закона. Больничная касса перечисляет компенсацию на расчётный счёт застрахованного лица или назначенного им третьего лица не позднее 25 января 2018 года. [RT I, 27.12.2016, 4 - вст. в силу 01.07.2017]

(20) За услугу зубного протезирования, оказанную до 1 января 2018 года, компенсация за зубное протезирование для взрослого выплачивается на основании редакции Закона о медицинском страховании, действовавшей до 31 декабря 2017 года, в случае, если лицо, оказывающее услугу, представляет сводный счёт или застрахованное лицо представляет заявление не позднее 31 января 2018 года. [RT I, 27.12.2016, 4 - вст. в силу 01.01.2018]

(21) При принятии на себя обязанности по оплате услуги зубного протезирования, установленной в § 29 части 2² настоящего Закона, Больничная касса учитывает выплачиваемую лицу за три года компенсацию за зубное протезирование для взрослого, установленную в редакции Закона о медицинском страховании, действовавшей до 31 декабря 2017 года, которая уже выплачена лицу или которую оно ходатайствует получить в соответствии с частью 20 настоящей статьи. Исчисление трёхлетнего периода, начавшегося в отношении застрахованного лица до 1 января 2018 года, продолжается до окончания этого периода. [RT I, 27.12.2016, 4 - вст. в силу 01.01.2018]

(22) Медицинские услуги по экстракорпоральному оплодотворению и переносу эмбриона, оказанные до 1 января 2018 года, а также расходы на рецептурные лекарственные средства возмещаются в соответствии с установленным в § 35¹ Закона об искусственном оплодотворении и защите эмбриона, действовавшем до 31 декабря 2017 года. [RT I, 28.12.2017, 4 - вст. в силу 01.01.2018]

(23) Права и обязанности ответственного за область министра, установленные в административном договоре, заключённом между производителем лекарственных средств и ответственным за область министром на основании § 42 части 4 Закона о медицинском страховании, действовавшего до 1 января 2018 года, переходят к Больничной кассе с 1 января 2018 года. [RT I, 28.12.2017, 5 - вст. в силу 01.01.2018]

(24) При возмещении обоснованно и подтверждённо уплаченных до 31 декабря 2017 года сумм на покупку необходимых для амбулаторного лечения застрахованного лица и внесённых в перечень лекарств лекарственных средств Больничная касса при исчислении размера дополнительной компенсации за лекарства и его рассмотрении применяет редакцию настоящего Закона, действовавшую до 31 декабря 2017 года. [RT I, 28.12.2017, 5 - вст. в силу 01.01.2018]

(25) К рассмотрению ходатайств, представленных до 1 января 2018 года на основании § 43 части 3 Закона о медицинском страховании, Больничная касса применяет редакцию настоящего Закона, вступившую в силу 1 января 2018 года. [RT I, 28.12.2017, 5 - вст. в силу 01.01.2018]

(25¹) В отношении лица, имеющего право на компенсацию по нетрудоспособности согласно § 56 части 1 настоящего Закона, у которого указанное в листке нетрудоспособности освобождение от трудовых или служебных обязанностей либо от хозяйственной или профессиональной деятельности началось до 1 января 2021 года, применяется редакция настоящего Закона, действовавшая до 31 декабря 2020 года. [RT I, 29.12.2020, 2 - вст. в силу 01.01.2021]

(25²) В отношении лица, имеющего право на компенсацию по нетрудоспособности согласно § 56 части 1 настоящего Закона, у которого указанное в листке нетрудоспособности освобождение от трудовых или служебных обязанностей либо от хозяйственной или профессиональной деятельности началось до 1 января 2023 года, применяется редакция настоящего Закона, действовавшая до 31 декабря 2022 года. [RT I, 22.12.2021, 3 - вст. в силу 01.01.2023]

(26) Лицу, у которого право на компенсацию по родам или компенсацию по усыновлению возникло до 1 апреля 2022 года, компенсация по родам или компенсация по усыновлению выплачивается на основании редакции настоящего Закона, действовавшей до 31 марта 2022 года. [RT I, 26.10.2018, 1 - вст. в силу 01.04.2022]

(27) В отношении лица, имеющего право на компенсацию по нетрудоспособности согласно § 56 части 1 настоящего Закона, у которого указанное в листке нетрудоспособности освобождение от трудовых или служебных обязанностей либо от хозяйственной или профессиональной деятельности началось до 1 июля 2023 года, применяется редакция настоящего Закона, действовавшая до 30 июня 2023 года. [RT I, 11.01.2023, 1 - вст. в силу 01.07.2023]

(28) Изменения настоящего Закона, вступившие в силу 15 мая 2024 года, применяются к новым больничным листам, открытым при страховых случаях, произошедших начиная с 15 мая 2024 года. [RT I, 02.05.2024, 3 - вст. в силу 15.05.2024]

(29) Если беременной или лицу, имеющему право на материнский отпуск, больничный лист выписывается в связи с отказом от работы либо для предоставления работы, соответствующей состоянию здоровья, до 15 мая 2024 года, к её страховому случаю применяется редакция настоящего Закона, действовавшая до 15 мая 2024 года. [RT I, 02.05.2024, 3 - вст. в силу 15.05.2024]

(30) При возмещении обоснованно и подтверждённо уплаченных до 31 декабря 2024 года сумм на покупку необходимых для амбулаторного лечения застрахованного лица и внесённых в перечень лекарств лекарственных средств Тервисекасса при исчислении размера дополнительной компенсации за лекарства и его рассмотрении применяет редакцию настоящего Закона, действовавшую до 31 декабря 2024 года. [RT I, 02.05.2024, 3 - вст. в силу 01.01.2025]

(31) Касающиеся верхнего предела компенсации за временную нетрудоспособность изменения настоящего Закона, вступившие в силу 1 января 2026 года, применяются к новым листкам нетрудоспособности, открытым при страховых случаях, произошедших начиная с 1 января 2026 года. [RT I, 12.12.2024, 2 - вст. в силу 01.01.2026]

(32) Если беременной или лицу, имеющему право на материнский отпуск, больничный лист выписывается в связи с отказом от работы до 1 января 2026 года, к её страховому случаю применяется редакция настоящего Закона, действовавшая до 1 января 2026 года. [RT I, 03.12.2025, 3 - вст. в силу 01.01.2026]

(33) § 60 части 1 пункт 7 настоящего Закона применяется к новым листкам нетрудоспособности, открытым при страховых случаях, произошедших начиная с 1 апреля 2026 года. [RT I, 03.12.2025, 3 - вст. в силу 01.04.2026]

(1) До 31 декабря 2014 года врач, стоматолог или акушерка, имеющие право выписывать лист нетрудоспособности, могут выписывать лист нетрудоспособности застрахованному лицу в бумажном виде.

(2) С 1 января 2015 года врач, стоматолог или акушерка, имеющие право выписывать лист нетрудоспособности, могут выписывать лист нетрудоспособности застрахованному лицу в бумажном виде только в случаях, установленных в части 11 статьи 52 настоящего закона. [RT I, 08.10.2014, 1– в силе с 18.10.2014]

(1) Во время особого положения, объявленного Правительством Республики 12 марта 2020 года, застрахованным лицом считаются также застрахованные лица, указанные в пунктах 4-51 части 2 статьи 5 данного закона, за которых во время особого положения не платится социальный налог в размере минимальной обязанности социального налога. Страховая защита указанных лиц не останавливается в соответствии с частью 3 статьи 8 данного закона и длится до 10 числа месяца, идущего за следующим после месяца, в который закончилось особое положение. [RT I, 21.04.2020, 1 - в силе с 01.05.2020 г. проводится в жизнь задним числом с 12 марта 2020 года]

(1) Министерство социальных дел анализирует на основании Закона о гигиене и безопасности труда временное предоставления соответствующую состоянию здоровья работы и влияние и результативность выплаты компенсаций в этот период не позднее 2029 году. [RT I, 02.05.2024, 3 – в силе с 15.05.2024]

(1) Настоящий Закон вступает в силу 1 октября 2002 года.

(2) Часть 3 статьи 25 и статьи 47 и 63 настоящего Закона вступают в силу 1 января 2003 года.

(3) Пункт 1 части 1 статьи 54 и статья 55 настоящего Закона вступают в силу 1 апреля 2003 года.

(4) Часть 4 статьи 30 настоящего Закона вступает в силу 1 июля 2003 года.

(5) [Часть недействительна – RT I 2004, 89, 614 – в силе с 01.01.2005] Директива Европейского парламента и Совета 2010/41/ЕС о применении принципа равного обращения в отношении действующих в качестве предпринимателей – физических лиц мужчин и женщин, которой признается недействительной директива 86/613/ЕЭС (Официальный журнал ЕС L 180, 15.07.2010, стр. 1-6) Директива Европейского парламента и Совета 2011/24/ЕС о применении прав пациента в трансграничном здравоохранении (Официальный журнал ЕС L 88, 04.04.2011, стр. 45–65). [RT I, 29.11.2013, 1 – в силе с 09.12.2013] 1